Під переломом щелепи слід розуміти викликане будь-яким травматичним впливом гостре порушення цілісності кісткової тканини. Лікування такого роду травм зводиться до консервативного або хірургічного способу, поєднаного з процедурами.
До однієї і найбільш важливої з невідкладних заходів усунення наслідків переломів щелепи відноситься її іммобілізація, тобто фіксація кісткових уламків, що утворилися, в належному анатомічному положенні.
Іммобілізація, що застосовується при переломі щелепи, має різновиди:
- тимчасова (або транспортна) - використовується для швидкої допомоги травмованій людині та при транспортуванні її до медичного закладу;
- постійна (лікувальна) - застосовується безпосередньо з метою лікування перелому щелепи на той відрізок часу, протягом якого має відбутися зрощення та загоєння уламків кісток.
Показання для здійснення тимчасової іммобілізації
Тимчасова іммобілізація при переломах щелеп поза закладом медицини у вигляді першої долікарської допомоги вкрай важлива для подальшого успішного лікування. Для досягнення нерухомості при переміщенні хворого застосовують спеціальні та саморобні пов'язки. Вони потрібні з метою зафіксувати верхню та нижню щелепу у потрібному розташуванні на певний час, до того моменту, з настанням якого йому нададуть наступну лікарську допомогу.
Тимчасова або транспортна іммобілізація при переломі щелепи застосовується у таких випадках:
- при транспортуванні з місця отримання травми до лікарні або травмпункту;
- за відсутності кваліфікованих фахівців, здатних провести постійну іммобілізацію та забезпечити подальше лікування отриманої травми у медичній організації;
- крайній ступінь тяжкості стану постраждалого, у якому подальше проведення необхідних лікарських дій, нині, неможливо;
- в умовах надзвичайних ситуацій, а також при проведенні активних бойових дій з огляду на велике скупчення постраждалих, яким необхідна медична допомога - брак часу для забезпечення постійної іммобілізації.
Оскільки тимчасова іммобілізація не дає необхідного для успішного лікування рівня нерухомості кісткових уламків, застосовують її, як правило, терміном до 4 діб. Однак під час НС або, якщо тяжкий стан потерпілого не дозволяє застосовувати для лікування методи постійної (лікувальної) фіксації перелому, цей термін триває до настання сприятливих обставин.
Транспортна іммобілізація при переломах щелеп
При переміщенні людини, яка отримала травму, до місця надання їй подальшої лікарської допомоги обов'язково використання будь-якого методу тимчасової іммобілізації. Від цього залежатиме успішність подальшого лікування та швидкість лікування перелому.
Як правило, таку іммобілізацію проводять працівники в галузі медицини, які мають для цього необхідний рівень кваліфікації або той, хто знаходиться поряд з травмованим на місці отримання перелому. Коли поблизу нікого не виявилося, у невідкладних ситуаціях вдаються до самодопомоги.
Як перев'язувальний матеріал для накладання найпростішої та доступної фіксуючої пов'язки допустимо застосовувати наявні під рукою засоби – хустку, шматки або смужки тканини, за наявності – бинти та марлю.
Для верхньої щелепи фіксаційною опорою її уламків є протилежна щелепа із зубами. Відповідно, при переломі останньої фіксатором її в стабільному положенні є зуби верхньої.
При переломі нижньої щелепи потрібна пов'язка. Тут, зважаючи на відсутність спеціальних засобів, для створення імпровізованої фіксуючої основи можна взяти шмат досить стійкого предмета (наприклад, картону). Щоб кісткові уламки були надійно зафіксовані, застосовують метод бинтовки по колу, для щільнішої фіксації.
Верхню щелепу міцно прикріплюють за допомогою використання простої або кругової пов'язки до нижньої, забезпечуючи її тимчасову нерухомість та закріплення. Методи тимчасової іммобілізації при переломах щелеп
- позаротові: різні пов'язки та пращі, годяться також і виготовлені з непристосованих для цих цілей предметів;
- внутрішньоротові: шини-ложки, скріплення лігатурою.
Іммобілізаційні пов'язки, якими лікують переломи щелеп, поділяються на такі типи:
- проста бинтова тім'яно-підборідна пов'язка (ще називається косинкової, кругової або стандартної);
- пов'язка за Гіппократом;
- пращі (м'яка та жорстка).
Розглядаючи всі об'єктивні умови дома отримання травми і спираючись на наявність чи відсутність поруч медичних працівників, здатних надати кваліфіковану допомогу, і навіть необхідних пристосованих при цьому коштів, пов'язки і пращі може бути як заздалегідь спеціально виготовленими, і створеними з підручних средств.
Накладаючи пов'язку, слід враховувати ступінь закріплення, що відрізняється у разі перелому різних щелеп. Іммобілізація при переломі верхньої щелепи неодмінно повинна виявитися досить тугою, щоб уникнути ускладнень у вигляді внутрішньомозкових травм, як і додаткових травм черепа. У разі перелому другої щелепи, пов'язка, навпаки, не потрібна зайво туга і здавлива, так як це здатне викликати наслідок у вигляді задухи людини, що отримала пошкодження, і зрушенню переламаних кісток.
Застосування простої бинтової пов'язки
Кругова тім'яно-підборідна пов'язка при переломі щелепи за своєю конструкцією є найпростішою і служить не надто надійним фіксатором пошкодженої щелепи, оскільки часто зміщується з місця. Однак, як невідкладна міра для транспортування потерпілого вона підходить, як і будь-який інший вид фіксуючих пов'язок і пращ. Необхідно мати на увазі, що таку пов'язку потрібно постійно поправляти для збільшення ступеня закріплення, тому що вона має тенденцію зміщуватися як назад, у бік потилиці, так і на передню, лицьову сторону.
Проста пов'язка при переломі щелепи
Іммобілізація при переломі нижньої щелепи досягається застосуванням простої пов'язки косинки. Вона накладається при переломах та іншій щелепі шляхом обертання навколо голови потерпілого кількох шарів марлевого або еластичного сітчастого бинта достатньої ширини по колу. Вони повинні здійснюватися, чергуючи спрямованість вперед і назад, проходячи області кісток верхівки голови та нижньої частини обличчя. Вушні раковини не торкаються.
Там, де неможливо знайти спеціальних перев'язувальних засобів у накладанні пов'язки, беруть хустку, кашне або шматки звичайної тканини. Проте, користуючись підручними засобами, складно досягти достатнього ступеня жорсткої фіксації. У разі застосування марлевого бинта слід враховувати той факт, що через кілька годин він розтягується, що тягне за собою ослаблення фіксації пошкодженої щелепи.
У лікуванні такого роду переломів кісток може також використовуватися бинтовка з більш високим ступенем надійності фіксації кісткових уламків, що називається Гіппократом. Вона не зсувається з області фіксації та закріплює пошкоджену нижню або верхню щелепу в потрібному положенні на тривалий проміжок.
Для накладання такої пов'язки використовуються марлеві бинти. Ними обертається голова постраждалого у такому порядку:
- Спочатку навколо верхньої частини голови робиться кілька горизонтальних оборотів бинта, при цьому потрібно стежити, щоб вони проходили нижче області потиличного бугра.
- Далі бинт виводиться ззаду по шиї до підборіддя, і обертається кількома вертикальними турами навколо черепа, не торкаючись вуха і по черзі обходячи то з задньої сторони, то з передньої.
- Потім бинт знову виводиться через шию в задній її частині на тім'яну частину голови і обертається двома горизонтальними обертами навколо чола та потилиці. Щоб закріпити його кінці, їх треба зав'язати на голові потерпілого так, щоб, коли він лежатиме, ці кінці не чинили небажаного тиску ні з якого боку.
Таким способом досягається максимальна нерухомість з метою підтримки кісток у потрібному варіанті положення на досить тривалий час. При накладенні такого типу пов'язки вкрай важливим буде спостереження, щоб вона не була занадто тісною і не чинила надлишкового тиску на темряву і підборіддя, але разом з тим була досить щільною і надійно закріпленою.
Застосування стандартної пов'язки (жорсткої пращі)
Надійна фіксуюча пов'язка при переломі нижньої щелепи має дуже велике значення через те, що ця щелепа є рухомою і її кріплення має бути особливо міцним і стабільним.
Застосування жорсткого підборіддя пращі до опорної головної пов'язки (за Ентіном)
Праща, що застосовується, оснащена вирізами і виступами, які використовуються для виведення ранового вмісту, закріплення в надійному положенні мови хворого, а також гумових кілець.
Шапка для накладання стандартної пов'язки оснащена трьома парами спеціальних петельок, що служать для кріплення гумових кілець, що щільно притискають жорстку пращу до підборіддя. Щоб кільця не стискали шкірні покриви обличчя потерпілого, під ними виготовлені спеціальні кишені, в які вкладаються валики з вати. Розмір цієї шапочки регулюється наявними на ній тасьмами по колу голови.
Пращу під підборіддям прокладають ватою та марлею по всьому периметру, злегка виступаючи за її краї. Це перешкоджає тому, щоб особа контактувала з жорстким матеріалом, а також служить допоміжним фактором, що перешкоджає ушкодженню шкіри та занесення інфекції у разі наявності на ній ран.
Для досягнення нерухомості при переломах щелеп використовується також підборіддя праща м'якої конструкції. Такий тип є шматком матерії для накладки, нижня частина якої виконана зі складеною шарами тканини. До неї прикріплені з обох боків дві широкі гумки, що переходять вище в такі ж за матеріалом виготовлення зав'язки, що і підборіддя, що має отвори для шнурка. Залежно від того, з якою силою зав'язаний шнурок на стрічці головної пов'язки, регулюється ступінь фіксації пошкодженої щелепи.
Використовувати для іммобілізації м'яку пращу підборіддя зручно, вона дуже легка і доступна, проте не рекомендується потерпілим з беззубими щелепами.
(jcomments on) Лікування постраждалих з переломами щелеп складається з репозиції та іммобілізації уламків щелеп, а також медикаментозного лікування та фізіотерапії.
Репозиціявключає зіставлення або переміщення уламків кісток лицьового скелета у правильне положення. Якщо зіставити уламки, що змістилися, одномоментно не вдається, їх репонують поступово, протягом декількох діб за допомогою еластичного витягання.
Іммобілізаціяозначає закріплення уламків у правильному положенні терміном, необхідний їхнього зрощення (консолідації), тобто. до утворення кісткової мозолі. У середньому цей термін становить 4-5 тижнів для неускладненого перебігу загоєння перелому верхньої щелепи та одностороннього перелому нижньої щелепи. За термінів іммобілізації можуть збільшуватися до 5-6 тижнів.
Медикаментозне та фізіолікуваннянеобхідно для профілактики розвитку ускладнень у період консолідації уламків (антибактеріальні, протизапальні, антигістамінні препарати; медикаменти, що покращують реологічні властивості крові та тканинну мікроциркуляцію, імуностимулятори, препарати, що оптимізують остеогенез).
Крім того, в обов'язковому порядку вирішується питання про доцільність збереження зубів у щілині перелому та необхідність проведення лікувальних заходів щодо цих зубів.
Види консервативних методів іммобілізації уламків щелеп
Розрізняють тимчасові методи іммобілізації (у тому числі транспортні) та постійні (лікувальні).
Тимчасові методи закріплення уламків щелеп поділяють на:
- позаротові (бинтова пов'язка, підборіддя праща, імпровізовані пов'язки з використанням підручних засобів);
- внутрішньоротові (методи міжщелепного лігатурного скріплення, різні за конструкцією шини-ложки з «вусами»).
Постійні (лікувальні) методи іммобілізації поділяють на:
- шини позалабораторного виготовлення (індивідуальні назубні шини із металу або іншого матеріалу, стандартні назубні шини);
- шини лабораторного виготовлення (зубонаддеснева шина Вебера проста або з похилою площиною, шини Ванкевич та Ванкевич-Степанова, різні назубні каппові апарати, наддеснева шина Порта).
Тимчасова (транспортна) іммобілізація
Показання для накладання тимчасової (транспортної) іммобілізації:
- відсутність умов для здійснення постійної (лікувальної) іммобілізації та необхідність транспортування потерпілого до спеціалізованого медичного закладу;
- Відсутність спеціалізованих кадрів, які вміють провести постійну іммобілізацію;
- Нестача часу, необхідного для проведення постійної (лікувальної) іммобілізації. Зазвичай це буває в період ведення бойових дій або за інших надзвичайних ситуацій (землетрус, аварії з великою кількістю жертв тощо), коли миттєво відзначається великий потік постраждалих та поранених із травмою;
- тяжкий загальносоматичний стан (травматичний шок, кома, внутрішньочерепна гематома та ін), що є тимчасовим відносним протипоказанням для проведення лікувальної іммобілізації.
Тимчасова іммобілізаціянакладається на термін не більше 3-4 діб (максимальний час, необхідний для транспортування постраждалих у спеціалізовану установу або виклик фахівця до хворого), так як з її допомогою не можна домогтися необхідної тривалої нерухомості уламків. У виняткових випадках цей термін подовжується через тяжкий загальний стан пацієнта, при якому лікувальна іммобілізація тимчасово протипоказана.
Тимчасова іммобілізація може проводитись як поза лікувальним закладом, так і в спеціалізованій клініці. Якщо вона накладається на час транспортування потерпілого до медустанови, то має назву «транспортна». Зазвичай тимчасова іммобілізація накладається молодшим або середнім медперсоналом, а також у вигляді самодопомоги. Деякі методи виконуються лише фахівцями (міжщелепне лігатурне скріплення).
Позаротові методи тимчасової (транспортної) іммобілізації.
- Проста бинтова тім'яно-підборідна пов'язка. Її накладають при переломах верхньої та нижньої щелепи. Використовують широкий марлевий бинт, кругові тури якого проводять через підборіддя та тім'яні кістки. Можна використовувати підручний матеріал: косинку, шарф тощо, що менш зручно. Проста бинтова пов'язка неміцно утримується на голові, її треба часто підправляти.
- Надійно фіксується на голові і не вимагає корекції. Застосовується при переломах верхньої та нижньої щелепи.
Застосовують і нижню щелепу. Вона складається з підборіддя пращі, до якої з двох боків пришиті широкі гумки, що переходять в матер'яні стрічки з отворами для шнурка. Праща зручна та універсальна, але не використовується при переломах беззубих щелеп та відсутності зубних протезів.
(жорстка підборіддя праща) при переломах нижньої та верхньої щелепи. Ця пов'язка складається зі стандартної безрозмірної шапочки та підборіддя жорсткої пращі з прорізами та виступами, що використовуються для фіксації гумових кілець та мови постраждалого, а також для відтоку ранового вмісту. Внутрішньоротові методи тимчасової (транспортної) іммобілізації.
- Стандартна транспортна шина-ложка для іммобілізації верхньої щелепи. Складається із стандартної шапочки та стандартної металевої шини-ложки з позаротовими стрижнями («вусами»), міцно фіксованими до шини-ложки.
- Міжщелепне лігатурне скріплення. У клінічній практиці використовують найчастіше. Для іммобілізації використовують дротяні лігатури, які повинні легко згинатися, не окислюватись і бути недорогими. Даній вимогі відповідає бронзо-алюмінієвий дріт діаметром 0,5-0,6 мм.
Для накладання міжщелепного лігатурного скріплення беруть відрізки бронзо-алюмінієвого дроту довжиною 7-10 см та інструменти (крампонні щипці, кровоспинні затискачі типу більрот, ножиці для розрізання металевого дроту, анатомічний пінцет).
Показаннями до накладання міжщелепного лігатурного скріпленняє запобігання усунення уламків та усунення внутрішньораневої травми на час транспортування потерпілого та на час його обстеження, до моменту надання лікувальної іммобілізації.
Загальні правила, що дотримуються під час накладання міжщелепного лігатурного скріплення:іммобілізацію проводять під місцевим знеболюванням, попередньо видаляють зубний камінь, не використовують для міжщелепного лігатурного скріплення рухомі зуби і зуби, що знаходяться в щілині перелому, використовують стійкі зуби-антагоністи, дротяні лігатури скручують за годинниковою стрілкою.
Є велика кількість різних способів міжщелепного лігатурного скріплення уламків щелеп.
Методи міжщелепного лігатурного скріплення.
- Сільвермена. Навколо кожного з двох зубів, що стоять поруч, проводиться бронзо-алюмінієва лігатура і закручується, потім кінці цих двох лігатур також закручуються. Те саме робиться в області зубів-антагоністів. Верхній дротяний джгутик закручується з нижнім, а кінець обрізається. Переваги: простота виготовлення. Недоліки: після скручування лігатур напередодні рота утворюються товсті дротяні джгутики, що травмують слизову оболонку; у разі необхідності відкрити хворому рот і перерізати товсті дротяні джгутики, що досить важко. Після огляду ротової порожнини конструкцію доводиться переробляти.
Найчастіше використовується у клінічній практиці, як правило, у всіх випадках переломів щелеп. При переломі верхньої щелепи міжщелепне лігатурне скріплення доповнюють накладенням підборіддя пращі, щоб запобігти її зсуву вниз при мимовільному опусканні нижньої щелепи. Переваги: простота та ефективність, можливість швидкого відкривання рота у разі потреби, без порушення цілісності конструкції. Міжщелепне лігатурне скріплення за Казаньяном менш зручне, порівняно з методом Айві. Методика відрізняється тим, що навколо сусідніх зубів одного уламку проводять лігатуру у вигляді «вісімки» і два її кінці скручують напередодні рота. Ту ж маніпуляцію проводять на зубах-антагоністах та на зубах іншого уламку. Вільні кінці скручують та обрізають. Таким чином, загальний кінець дроту (джгутик) складається з чотирьох кінців. Недоліками методу є наявність товстого дротяного джгута напередодні рота, який може травмувати слизову оболонку, а також необхідність повторного накладання лігатур у разі поломки або після екстреного зрізання лігатур.
- Міжщелепне лігатурне скріплення по Гоцьку.
Як лігатуру використовують поліамідну нитку. Її проводять навколо шийки зуба та зав'язують вузлом на його вестибулярній поверхні. Далі обидва кінці нитки проводять через міжзубний проміжок зубовантагоністів з присінка - в порожнину рота, потім кожен кінець виводять з порожнини напередодні рота (дистальніше і медіальніше), підтягують і зв'язують між собою вузлом, здійснюючи іммобілізацію. Перевага: мала травматичність, висока ефективність.
Лікувальна (постійна) іммобілізація за допомогою назубних шин позалабораторного виготовлення
Назубні індивідуальні дротяні шини Тігерштедта. Види назубних шин Тігерштедта:
- Гладка шина-скоба;
- шина-скоба з розпірним вигином;
- шина із зачіпними петлями.
Шини виготовляються з алюмінієвого дроту d=1,8-2,0 мм і завдовжки 12-15 см. До зубів вони прив'язуються за допомогою бронзо-алюмінієвого дроту d=0,5-0,6 мм. Шину згинають індивідуально кожному за хворого з допомогою крампонних щипців. Загальні правила накладання назубних шин. Підшкірно вводять 0,5 мл 0,1% розчину атропіну для зменшення салівації, шинування проводять під місцевим знеболенням, необхідно видалити зубний камінь для вільного проведення лігатури в міжзубний проміжок, згинають шину з боку перелому, її приміряють до зубів у роті, а згинають її поза ротовою порожниною, шина повинна прилягати до шийки кожного зуба хоча б в одній точці, шину прив'язують до кожного зуба лігатурним дротом, який закручують за годинниковою стрілкою.
Виготовлення шини починають із згинання великого зачіпного гачка, що охоплює перший зуб, або зачіпного шипа, що вводиться в міжзубний проміжок. Для приміряння шини її прикладають до зубів у роті.
Використовується для лікування переломів нижньої щелепи за умови, що на більшому уламку знаходиться не менше чотирьох, а на меншому – не менше двох стійких зубів.
Показання до застосування: лінійні переломи нижньої щелепи, розташовані в межах зубного ряду, без зміщення або з легковправними уламками, переломи альвеолярного відростка, переломи та вивихи зубів, рухливість зубів при гострому одонтогенному остеомієліті та пародонтиті, переломи верхньої щелепи перелому нижньої щелепи.
Після лікування перед зняттям шини послаблюють лігатури і перевіряють відсутність рухливості уламків, похитуючи їх. Знімають шину через 4-5 тижнів. Пацієнту необхідно вживати рідку їжу. Лікар повинен регулярно оглядати хворого 2-3 рази на тиждень. При цьому необхідно контролювати стан прикусу, міцність фіксації уламків, стан тканин та зубів у щілині перелому. При ослабленні фіксації шини на зубах потрібно підтягувати лігатури, підкручуючи їх. Якщо при цьому лігатура лусне, її замінюють на нову.
Хворого навчають гігієнічним заходам щодо профілактики розвитку гінгівіту. З цією метою пацієнт повинен 2 рази на день чистити зуби та шину зубною пастою та щіткою, після кожного прийому їжі зубочисткою видаляти залишки їжі та проводити 3-5 разів на добу полоскання рота антисептичними розчинами.
Розпірний вигин запобігає бічне усунення уламків.
Показання до застосування: перелом нижньої щелепи в межах зубного ряду та наявність дефекту кісткової тканини не більше 2-4 см, перелом нижньої щелепи без усунення або з легковправними уламками, якщо щілина перелому проходить через альвеолярну частину, позбавлену зубів.
Шину використовують найчастіше для лікування переломів щелеп. Виготовляють дві шини із зачіпними петлями на зуби верхньої та нижньої щелепи.
Показання до застосування: переломи нижньої щелепи за межами зубного ряду, в межах зубного ряду - при відсутності на більшому уламку чотирьох, на меншому - двох стійких зубів, переломи нижньої щелепи з важкоуправними уламками, що вимагають витяження, двосторонні, подвійні та множинні переломи (з обов'язковим використанням підборіддя пращі), одночасні переломи верхньої та нижньої щелепи.
При виготовленні шини її зачіпна петля повинна бути під кутом 45° по відношенню до ясна. Зачіпні петлі згинають на шині таким чином, щоб вони розташовувалися в області 6, 4 та 2 зубів. Якщо у хворого відсутні ці зуби, то зачіпні петлі виготовляють в області інших зубів, що мають антагоністи. Зазвичай на шині, що прилягає до зубів більшого уламку, згинають 3-4, а меншого - 2-3 зачіпні петлі. Основа петлі повинна знаходитися в межах коронки зуба.
Якщо зсув уламків велике і вигнути одну шину на обидва уламки важко, можна виготовити і закріпити шини на кожному з уламків. Після їх репозиції на зачіпні петлі надягають гумові кільця під кутом, щоб вони створювали компресію уламків, що перешкоджає їх переміщенню.
Періодично (2-3 рази на тиждень) оглядають пацієнта, підкручують лігатури, змінюють гумові кільця, обробляють напередодні рота антисептичними розчинами, стежать за станом прикусу.
Через 10-25 діб після накладання шини проводять рентгенологічне дослідження з метою контролю за положенням уламків.
Після зрощення уламків перед зняттям шин необхідно зняти гумові кільця і дати хворому 1-2 дні походити без фіксації, приймаючи м'яку їжу. Якщо зсуву уламків не відбудеться, шини знімають. Якщо виникне невелика зміна прикусу, гумову тягу зберігають ще 10-15 діб.
Шинування методом А.П. Вихрова та М.А. Слєпченко.
Автори запропонували використовувати поліамідну нитку для посилення кріплення шини на зубах. Для цього беруть бронзоалюмінієву дротяну лігатуру, складають її у вигляді шпильки і вводять обидва її кінці в один міжзубний проміжок з рота у бік присінка рота. Підтягують лігатуру таким чином, щоб на язичну поверхню міжзубних проміжків утворилася маленька петля. Проводять аналогічну процедуру у сфері всіх міжзубних проміжків. Беруть поліамідну нитку діаметром 1 мм і пропускають її через усі петлі з язичного боку, кінці нитки виводять напередодні рота за останніми зубами з того й іншого боку. Далі на зуби укладають раніше виготовлену шину так, щоб вона розташовувалася між двома кінцями тих самих раніше проведених бронзо-алюмінієвих лігатур, які потім скручують. На думку авторів, переваги їх методу такі: міцніше скріплення уламків, скорочення часу закріплення шини, відсутність травми слизової оболонки ясен.
Назубні стандартні шини.
Для виготовлення індивідуальних дротяних шин необхідні хороші мануальні навички. Їх виготовлення потребує великих витрат часу та частого примірювання до зубної дуги. Особливо важко їх згинати при аномаліях прикусу, дистопії зубів та ін. Враховуючи вищесказане, були запропоновані стандартні шини, які виготовляються в заводських умовах, не потребують згинання зачіпних петель та спрощують шинування.
У Росії її стандартні стрічкові шини запропоновані В.С. Васильєвим. Шина зроблена з тонкої плоскої металевої стрічки шириною 2,3 мм та довжиною 134 мм, на якій є 14 зачіпних петель. Шина легко згинається у горизонтальній площині, але не гнеться у вертикальній. Шину Васильєва обрізають до необхідних розмірів, вигинають по зубній дузі так, щоб вона торкалася кожного зуба хоча б в одній точці, і прив'язують лігатурним дротом до зубів. Гідність шини у швидкості її накладання. Недоліком є неможливість її згинання у вертикальній площині, що дозволяє уникнути травмування слизової оболонки в бічних відділах щелеп через невідповідність шини кривої Шпее. Для однощелепного шинування ця шина не годиться через низьку міцність.
За кордоном є різних конструкцій стандартні шини із сталевого дроту (шини Вінтера) та поліамідних матеріалів, які можна згинати у будь-яких площинах. Шини виготовляються із заздалегідь зробленими зачіпними гачками.
Лікувальна іммобілізація уламків щелеп за допомогою шин лабораторного виготовлення
Шини лабораторного виготовлення відносять до ортопедичних методів іммобілізації. Вони виконують як самостійну функцію іммобілізації, і можуть бути додатковим пристосуванням при різних хірургічних способах скріплення уламків.
До знімних ортопедичних конструкцій відносяться зубонаддесневі шини (проста або з похилою площиною зубонаддеснева шина Вебера, шина Ванкевич, шина Ванкевич-Степанова) та наддеснева шина Порта.
До незнімних ортопедичних конструкцій належать назубні каппові шини з фіксуючими елементами різних модифікацій.
Показання для застосування шин лабораторного виготовлення:
- тяжкі пошкодження щелеп із значними дефектами кісткової тканини, при яких не виробляється кісткова пластика щелепи;
- Наявність супутніх захворювань у потерпілого (цукровий діабет, інсульт та ін), при яких застосування хірургічних методів іммобілізації протипоказано;
- відмова хворого від оперативного закріплення уламків;
- Необхідність додаткової фіксації уламків одночасно з використанням дротяних шин.
Для виготовлення лабораторних шин потрібні умови: зуботехнічна лабораторія, спеціальні матеріали. Зуботехнічну роботу здійснюють зубні техніки.
Проста зубонаддеснева шина Вебера.
Може застосовуватися самостійно або як один із основних елементів при використанні методу навколишнього шва при переломах нижньої щелепи. Шину Вебера використовують при значних дефектах нижньої щелепи внаслідок травматичного остеомієліту або після операцій резекції нижньої щелепи щодо пухлини. У цих випадках тривале носіння шини (протягом 2-3 місяців) може призвести до ліквідації вираженого бічного зміщення нижньої щелепи після зняття шини. Шину Вебера готують лабораторним шляхом, попередньо знявши зліпки з уламків щелеп. Для запобігання бічного усунення уламків на ній роблять похилу площину в області молярів. Можна виготовити шину безпосередньо в роті хворого із швидкотвердіючої пластмаси.
Шина Ванкевич та шина Ванкевич-Степанова.
Є зубонаддесневі шини з опорою на альвеолярний відросток верхньої щелепи і тверде піднебіння. Має в бічних відділах дві повернені вниз похилі площини, які впираються в передні краї гілок або в альвеолярну частину бічних відділів тіла нижньої щелепи переважно з язичного боку і не дозволяють уламкам нижньої щелепи зміщуватися вперед, вгору і всередину.
Застосовують шину Ванкевич для фіксації та попередження бічного та обертального усунення уламків нижньої щелепи, особливо при значних її дефектах, за рахунок упору похилих площин у передні краї гілок щелепи.
Шина Ванкевич у модифікації Степанова відрізняється тим, що замість верхньощелепного базису є металева дуга, як у бюгельного протезу.
Шину Порта застосовують у разі перелому беззубої нижньої щелепи без усунення уламків та відсутності у хворого на знімні зубні протези та зуби на верхній щелепі.
Шина являє собою дві базисні пластинки на кожну щелепу на кшталт повних знімних протезів, жорстко з'єднаних між собою в положенні центральної оклюзії. У передньому відділі шини є отвір для їди. Шину Порта використовують у поєднанні з носінням підборіддя пращевидної пов'язки.
Капові назубні шини із фіксуючими елементами.
Застосовують для іммобілізації уламків нижньої щелепи за наявності дефекту кісткової тканини в межах зубного ряду, коли на уламках є достатня кількість стійких опорних зубів. Ці шини складаються з металевих ковпачків, припасованих до зубів нижньої щелепи. Ковпачки спаюють між собою і фіксують на зубах кожного уламку. За допомогою різних замків (штифти, важелі тощо) уламки після їх репозиції закріплюють на термін, необхідний для консолідації. Зуби, які використовуються для шинування, не препарують.
Тактика лікаря по відношенню до зубів, що знаходяться у щілині перелому.
Коріння зубів, що у щілини перелому, є причиною розвитку запального процесу. До цього часу серед фахівців немає єдиної думки про лікарську тактику щодо цих зубів. Одні вважають, що раннє видалення зубів у щілини перелому є основою профілактики різних ускладнень. Інші вважають, що ці зуби необхідно зберігати.
Прибічники раннього видалення зуба зі щілини перелому вбачають лише у ньому причину виникнення травматичного остеомієліту.
Експериментальні дослідження (Швирков М.Б., 1987) показали, що причина розвитку ускладнень, у тому числі травматичного остеомієліту, запрограмована на генетичному рівні.
Зуб у щілині перелому є провідником мікроорганізмів у кісткову рану.. Однак не будь-яка рана, інфікована, нагноюється, тому вважають, що, якщо не проводиться адекватна терапія, консолідація уламків може ускладнитися розвитком травматичного остеомієліту. Це ускладнення в деяких хворих немає, проте причини такого явища вивчені ще недостатньо.
Щілина перелому може проходити через весь періодонт або його частину, можливе оголення тільки апікальної частини зуба, іноді відзначається перелом кореня в різних відділах або в області біфуркації. Зуб у щілини перелому може перебувати на більшому або меншому уламку. Достовірно говорити в ранньому посттравматичному періоді про життєздатність пульпи таких зубів неможливо, тому що їх чутливість, яка визначається за допомогою ЕОД, завжди знижується і відновлюється не раніше ніж через 10-14 діб від моменту травми, а іноді і пізніше. Клінічна практика показує, що зуби з оголеним коренем уповільнюють процес консолідації уламків, оскільки кісткові балочки ростуть тільки з одного уламка в інший і з коренем зуба не зростаються. В цьому випадку є абсолютне показання до раннього видалення зубів.
Зуби в щілини перелому з періапікальними хронічними осередками інфекції завжди потенційно небезпечні щодо розвитку запальних ускладнень, тому показано раннє видалення таких зубів.
На особливу увагу заслуговують моляри, що знаходяться на дистальному уламку. Вони при використанні консервативних методів іммобілізації мають значення для запобігання зміщенню вгору незакріпленого дистального фрагмента. Спроба видалити такий зуб на малому уламку в перші дні після травми пов'язана зі значними труднощами через неможливість міцного утримання цього уламка рукою при вивиханні зуба щипцями. Можливе додаткове травмування нижнього луночкового нерва чи його розрив. Нерідко буває ушкодження СНЩС або його вивих. У цьому випадку, для запобігання гнійному запальному процесу в області перелому, на 1-2 тижні призначають антибактеріальну терапію. Через 12-14 днів, після утворення первинної кісткової мозолі, такі зуби видаляють з меншою працею внаслідок розвитку хронічного періодонтиту, що супроводжується зниженням міцності волокон періодонту та резорбції стінок лунки.
Абсолютні показання (на думку більшості авторів) для раннього видалення зуба зі щілини перелому:
- Наявність зубів у щілини перелому з патологічними змінами (перелом або вивих кореня, оголення цементу, рухливість зуба, наявність гранулеми в періапікальних тканинах);
- зуб у щілини перелому, що підтримує запальні явища, незважаючи на медикаментозну терапію, що проводиться;
- Зуби, що заважають зіставленню уламків.
У сумнівних випадках доцільно вирішувати питання на користь видалення зуба зі щілини перелому відразу ж або за перших ознак розвитку запального процесу в області уламків щелепи. Залишаючи зуб невдалим, лікар бере на себе відповідальність за можливі наслідки.
Цей вид пов'язки може бути використаний при переломах верхньої та нижньої щелепи. Для її накладання використовують широкий марлевий бинт. Пацієнту необхідно накласти кілька кругових турів, які проходять через тім'яні кістки та підборіддя, обминаючи вушні раковини постраждалого, по черзі спереду та ззаду.
Для фіксації щелепи можна використовувати сітчастий рукав, косинку або шарф, проте вони не забезпечують необхідної жорсткості при іммобілізації нижньої щелепи. Можна застосувати як перев'язувальний матеріал еластичний бинт, який накладається без натягу. Його відмінною особливістю від марлевого бинта є те, що він не розтягується через 1 або 2 години і у хворого немає послаблення пов'язки.
Як показує практика, проста бинтова пов'язка не міцно утримується на голові потерпілого і може самостійно сповзти на лоб або потилицю.
Тіменно-підборідна пов'язка Гіппократа
Якщо постраждалому з переломом верхньої та нижньої щелепи накласти тім'яно-підборідну пов'язку Гіппократа, вона дуже добре фіксується на голові і не вимагає корекції протягом декількох днів. Марлевим бинтом необхідно зробити один-два горизонтальні тури навколо голови пацієнта в лобно-потиличній ділянці. Бінт повинен обов'язково проходити нижче потиличного бугра.
По задній поверхні шиї тур переходить на підборіддя хворого, після чого лікар накладає кілька вертикальних турів без зусиль і великого тиску в тім'яно-підборідній площині, обминаючи обидві вушні раковини спереду і ззаду. Далі марлевий бинт проходить по задній поверхні шиї, і черговий тур переводять на голову потерпілого і накладають ще два горизонтальні тури бинта в лобово-потиличній площині. Перші горизонтальні тури марлевого бинта в лобно-потиличній площині створюють шорстку поверхню для вертикальних турів, а останні тури закріплюють вертикальні тури, запобігаючи їх подальшому зісковзування з голови хворого.
Правильно накладена пов'язка може триматися у пацієнта загалом один тиждень. Кінець останнього туру бинта найкраще закріпити лейкопластирем, але можна розірвати марлевий бинт вздовж і два кінці зв'язати на лобі хворого, щоб вузол не тиснув при укладанні голови пацієнта на подушку.
Примітка: Лікар завжди повинен пам'ятати, що накладена при переломі нижньої щелепи пов'язка не повинна бути тугою, тому що в цьому випадку вона може сприяти зміщенню гострих кісткових уламків, утрудненню дихання і навіть асфіксії хворого (задухою). Тому пов'язка для нижньої щелепи має бути підтримуючою.
При переломі верхньої щелепи обов'язково накладають тугу пов'язку, що запобігає додаткової травми мозку, всіх мозкових оболонок і сприяє зменшенню ліквореї;
тім'яно-підборідна пов'язка
Її застосовують при травмах верхньої та нижньої щелеп, що супроводжуються переломами. Праща складається з матер'яної підборіддя накладки, до якої з двох боків пришиті широкі гумки, які переходять у матер'яні стрічки з невеликими отворами для шнурка. Шнурок з'єднує кінці пращі і служить для регулювання її довжини відповідно до розміру голови пацієнта.
Така пов'язка проста та зручна і після прання може використовуватися повторно. Не рекомендується використовувати цей тип пов'язки при беззубих щелепах та відсутності зубних протезів у пацієнта.
Вона застосовується як стандартна пов'язка для транспортної іммобілізації при переломах верхньої та нижньої щелепи. Вона складається з двох основних частин: зі стандартної безрозмірної шапочки (або пов'язки) і жорсткої підборіддя пращі з мовоподібними виступами і прорізами, що використовуються для фіксації гумових кілець і мови постраждалого, а також для відтоку ранового вмісту.
Шапочка має невеликі петлі для фіксації довгих гумових кілець, що виготовляються із гумових трубок. Для того щоб у хворого при накладенні цього виду пов'язки не відбулося здавлювання м'яких тканин обличчя необхідно в кишені, що є під петлями, ввести ватяні валики.
Шапочку надягають на голову пацієнта і за допомогою тасьмок регулюють довжину її кола за розміром голови. Тасьмочки підтягують, а потім зав'язують вузлом на лобі потерпілого.
Якщо шапочка для хворого велика по глибині, це легко виправити. Потрібно підкласти вату в спеціальну кишеню, розташовану в тім'яній частині шапочки.
Пращу заповнюють спеціальним ватно-марлевим вкладишем із гігроскопічного матеріалу, що виступає за межі пращі, а потім підкладають під зламану нижню щелепу потерпілого.
Гумові кільця надягають на язикоподібні виступи пращі і злегка притискають зуби нижньої щелепи до верхньої зубів, фіксуючи кісткові уламки.
Для того щоб уникнути усунення кісткових уламків нижньої щелепи і не створювати загрози життю в результаті асфіксії жорстка і м'яка пращі повинні лише утримувати уламки щелепи від подальшого зміщення при транспортуванні.
Якщо перелом верхньої щелепи підтверджений рентгенологічно, слід посилити тягу еластичних елементів з метою зміщення щелепи вгору.
Основним завданням при лікуванні хворих з переломами щелеп є надання швидкої та невідкладної допомоги. Її рішення включає одномоментне проведення наступних основних заходів.
▲ Репозиція - зіставлення або переміщення відлам
ков у правильне положення, якщо є їхнє зміщення.
Репозицію необхідно проводити під знеболюванням
(Місцевим - провідниковим або загальним). Її здійснення
ляють перед проведенням іммобілізації. Для цього см
уламки, що стилися, зіставляють і відразу ж закріплюють
ють. Якщо зіставити зламки, що змістилися, одномомен
тно не вдається, їх репонують поступово, протягом
якогось часу за допомогою еластичного витягу
ня.
▲ Іммобілізація - закріплення уламків у правил
ному положенні на строк, необхідний для їхнього зрощення
(Консолідації), тобто. до утворення міцної кісткової мо
золі. У середньому цей термін становить 4-5 тижнів для нео-
складного перебігу загоєння перелому верхньої че
люсті та одностороннього перелому нижньої щелепи. При
двосторонній перелом нижньої щелепи консолідація
уламків настає трохи пізніше, у зв'язку з чим терміни
іммобілізації становлять 5-6 тижнів.
▲ Медикаментозне лікування спрямоване на запобігання ускладненням у період лікування. Призначають антибактеріальні препарати при відкритих переломах, медикаменти, що покращують реологічні властивості крові та тканинну мікроциркуляцію, антигістамінні препарати, імунностімулятори, препарати, що оптимізують остеогенез.
▲ Фізичні методи лікування застосовують з метою
поліпшення трофіки тканин та запобігання ускладненню
ній.
▲ Своєчасне вирішення питання щодо лікувальних заходів щодо зуба, що знаходиться в щілині перелому.
5.1. КОНСЕРВАТИВНІ МЕТОДИ ІММОБІЛІЗАЦІЇ
Розрізняють тимчасові, які включають транспортні, лікувальні (постійні) консервативні методи іммобілізації.
Тимчасові (транспортні) методи поділяють на позаротові (бинтова пов'язка, підборіддя праща та ін) і внутрішньоротові (міжщелепне лігатурне скріплення, шини-ложки з «вусами» та ін.).
Лікувальні (постійні) методи іммобілізації поділяють на хірургічні, позалабораторні (назубні стандартні та індивідуальні гнуті дротяні) шини та ортопедичні (зубонасіннєва, надіснева) шини, апарати та ін. лабораторного виготовлення.
5.2. ТИМЧАСОВА (ТРАНСПОРТНА) ІММОБІЛІЗАЦІЯ
Показання до тимчасової іммобілізації:
Відсутність умов для здійснення лікувальної іммобі
лізації;
Відсутність спеціалізованих кадрів, здатних виконати
нитку лікувальну іммобілізацію;
Нестача часу для проведення лікувальної іммобілі
ції. Зазвичай це спостерігається під час бойових дій
або інших надзвичайних ситуацій (землетрус, ава
(з великою кількістю жертв тощо), коли відзначається
великий потік постраждалих;
Тяжкий загальносоматичний стан (травматичний
шок, кома, внутрішньочерепна гематома та ін.
ся тимчасовим відносним протипоказанням до про
ведення лікувальної іммобілізації.
Транспортна іммобілізація показана у разі, якщо необхідно транспортувати пацієнта з переломом щелепи до спеціалізованої установи.
Тимчасову іммобілізацію зазвичай зберігають протягом 1-3 діб (максимальний час, необхідний для транспортування постраждалих до спеціалізованої установи або виклику фахівця), так як з її допомогою не можна домогтися тре-
буємої нерухомості уламків. Іноді цей термін може подовжуватися через тяжкий загальний стан пацієнта, при якому лікувальна іммобілізація тимчасово протипоказана.
Ця допомога в більшості випадків може бути надана молодшим або середнім медичним персоналом, а також у вигляді само- та взаємодопомоги. Принцип її полягає у фіксації щелеп за допомогою пов'язки до склепіння черепа на певний час. Деякі види тимчасової іммобілізації виконуються тільки фахівцями(наприклад, міжщелепне лігатурне скріплення).
5.2.1. Позаротові методи тимчасової іммобілізації
Проста бинтова (або косинкова) тім'яно-підборідна пов'язка.Її накладають при переломах верхньої та нижньої щелеп. При цьому використовують широкий марлевий бинт, кругові тури якого проходять через підборіддя та тім'яні кістки, обминаючи вушні раковини по черзі спереду та ззаду. Можна використовувати для цієї мети сітчастий рукав, косинку або шарф, але це значно гірше, оскільки не забезпечує необхідної жорсткості. Застосовують еластичний бинт, накладаючи його без натягу. На відміну від марлевого бинта він не розтягується через 1-2 години і не послаблює пов'язки. Проста бинтова пов'язка неміцно утримується на голові і часто самостійно сповзає на лоб чи потилицю.
Тіменно-підборідна пов'язка Гіппократа,навпаки, дуже надійно фіксується на голові і не потребує корекції протягом кількох днів. Її застосовують при переломах верхньої та нижньої щелеп. Марлевим бинтом роблять один-два горизонтальні тури навколо голови в лобно-потиличній площині, обов'язково нижче потиличного бугра. По задній поверхні шиї тур переходить на підборіддя, після чого накладають кілька вертикальних турів без великого тиску в тім'яно-підборочній площині, обминаючи вушні раковини спереду і ззаду. Далі по задній поверхні шиї черговий тур переводять на голову і накладають ще два горизонтальні тури в лобово-потиличній площині. Перші горизонтальні тури в лобно-потиличній площині створюють шорстку поверхню для вертикальних турів, а останні тури закріплюють вертикальні тури, запобігаючи їх зісковзування (рис. 5.1).
Така пов'язка може тривати тиждень. Кінець останнього туру найкраще закріпити лейкопластирем, але можна розірвати бинт уздовж і кінці зв'язати на лобі, щоб вузол не тиснув при укладанні голови на подушку.
Рис.5.1. Тіменно-підборідна пов'язка Гіппократом.
Примітка: накладена при переломі нижньої щелепи пов'язка не повинна бути тугою, тому що в цьому випадку вона може сприяти зміщенню уламків, утрудненню дихання і навіть асфіксії. Тому пов'язка для нижньої щелепи має бути лише підтримуючою.
При переломі верхньої щелепи накладають тугу пов'язку, що запобігає додаткової травми мозку, його оболонок і сприяє зменшенню ліквореї.
Стандартна м'яка підборіддяна праща Померанцево-Урбанської.Її застосовують при переломах верхньої та нижньої щелеп. Праща складається з матер'яної підборіддя накладки, до якої з двох сторін пришиті широкі гумки, що переходять в матер'яні стрічки з отворами для шнурка. Шнурок з'єднує кінці пращі і служить для регулювання її довжини відповідно до розміру голови хворого (рис. 5.2). Пов'язка проста та зручна і після прання може використовуватися повторно.
Стандартна пов'язка для транспортної іммобілізації- жорстка підборіддя праща, що застосовується при переломах нижньої та верхньої щелеп. Вона складається зі стандартної безрозмірної шапочки (пов'язки) і підборіддя жорсткої пра-щі з мовоподібними виступами і прорізами, що використовуються для фіксації гумових кілець і мови постраждалого, а
Рис.5.2. Стандартна м'яка підборіддяна праща Померанцево-Урбанської.
спеціальна кишеня, розташована в тім'яній частині шапочки. Пращу заповнюють ватно-марлевим вкладишем з гігроскопічного матеріалу, що виступає за межі пращі, і підкладають під зламану нижню щелепу. Гумові кільця надягають на язикоподібні виступи пращі і злегка притискають зуби нижньої щелепи до верхньої зубів, фіксуючи уламки.
Щоб уникнути усунення уламків нижньої щелепи та створення загрози асфіксії, м'яка і жорстка пращі повинні лише утримувати уламки щелепи від подальшого зміщення при транспортуванні.
При встановлених переломах верхньої щелепи слід посилити потяг еластичних елементів з метою зміщення щелепи вгору.
також для відтоку ранового вмісту. Шапочка має петлі для фіксації довгих гумових кілець, що виготовляються із гумових трубок.
Для запобігання здавлюванню м'яких тканин обличчя в кишені, що є під петлями, вводять ватні валики (рис. 5.3).
Шапочку надягають на голову і за допомогою тасьмок регулюють довжину її кола за розміром голови шляхом їх підтягування та подальшого зав'язування вузлом на лобі потерпілого.
Якщо шапочка велика по глибині, то підкладають вату в
Рис.5.3. Стандартна пов'язка для транспортної іммобілізації (жорстка підборіддя праща).
174
5.2.2. Внутрішньоротові методи тимчасової (транспортної) іммобілізації
Стандартна транспортна шина-ложка для іммобілізації верхньої щелепискладається із стандартної шапочки та стандартної металевої шини-ложки з позаротовими стрижнями («вусами»), міцно привареними до шини-ложки. Шапочку зміцнюють на голові хворого так, як описано вище.
Шину-ложку заповнюють йодоформною марлею, вводять у рот постраждалого та накладають на зуби верхньої щелепи. Позаротові стрижні розташовують зовні вздовж щік. За них за допомогою гумових кілець або тасьм верхню щелепу фіксують до стандартної шапочки. Позаротові стрижні значно обмежують рухи його голови, шина неміцно фіксується і зміщується, що у свою чергу може призвести до усунення уламків щелепи. В даний час цей спосіб застосовується вкрай рідко - лише за неможливості використання інших методів.
Міжщелепне лігатурне скріплення- Найчастіше застосовуваний вид тимчасової іммобілізації уламків щелеп. Це скріплення зобов'язаний виконувати будь-який стоматолог.Дротові лігатури, що використовуються для тимчасової іммобілізації, повинні бути м'якими та міцними, легко згинатися і не ламатися при багаторазових вигинах, не окислюватись і бути відносно недорогими. Цю вимогу найбільше відповідають бронзо-алюмінієвий дріт діаметром 0,5-0,6 мм і дріт з нержавіючої сталі діаметром 0,4-0,5 мм. Якщо вона недостатньо м'яка, перед використанням її слід прожарити і повільно охолодити. Використовують відрізки дроту завдовжки 8-10 див.
Для накладання міжщелепного лігатурного скріплення необхідний набір наступних інструментів: крампонні щипці, кровоспинні затискачі без зубчиків типу Біль-рота або Пеана, проте можна використовувати і затискач Кохера, ножиці для різання металевого дроту, анатомічний пінцет.
Показанням для накладання міжщелепного лігатурного скріплення є запобігання усунення вправлених уламків та усунення внутрішньораневої травми на час транспортування потерпілого або на час його обстеження, до моменту проведення лікувальної іммобілізації. Зазвичай цей термін не більше 1-3 діб.
При накладенні міжщелепного лігатурного скріплення необхідно дотримуватись загальних правил:
Рухливі зуби та зуби, що знаходяться в щілині перелому,
не використовуватидля міжщелепного лігатурного скріплення
ня;
використовуватидля цього пари стійких антагонуючих
Скручувати кінці дроту тільки за годинниковою стрілою
ке.
Розроблено велику кількість способів міжщелепного лігатурного скріплення уламків щелеп. Деякі їх нині представляють лише історичний чи пізнавальний інтерес. Так, міжщелепне лігатурне скріплення за Сильверменом (найпростіше) відрізняється простотою у виготовленні, але має цілу низку недоліків: після скручування лігатур напередодні рота утворюються великі дротяні клубки і кілька товстих дротяних «кісок», які травмують слизову оболонку ясен. Крім того, у разі екстреної необхідності відкрити хворому рот (блювота, кашель з рясним мокротинням тощо) досить важко перерізати дротяні «кіски», що складаються з 8 дротяних кінців.
Після відкривання рота всю процедуру відновлення міжщелепного лігатурного скріплення доводиться повторювати з самого початку.
Міжщелепне лігатурне скріплення по Гейкіну незручно тим, що вимагає використання свинцевих дробинок з отворами, які, з одного боку, в лікувальних закладах відсутні, а з іншого - неекологічні
людини.
У цій роботі ми наводимо найчастіше застосовувані способи, які рекомендуємо практичним лікарям.
Одним з таких методів є метод Айві, описаний ним у 1922 році.
Міжщелепне лігатурне скріплення Айвіє найефективнішим серед інших методів міжщелепного лігатурного скріплення. Для виготовлення цього скріплення використовують дві пари зубів-антагоністів з обох боків лінії перелому. Крампонними щипцями беруть відрізок бронзо-алюмінієвого дроту довжиною 10 см, складають його у вигляді «шпильки» таким чином, щоб один кінець був на 1 - 1,5 см довшим за інший. Змінивши кінці дроту місцями, їх скручують, повернувши на 360 °. Таким чином, на кінці "шпильки" утворюється петля діаметром близько 2 мм. Кінці дроту зближують і вводять з присінка рота в порожнину рота через міжзубний проміжок вибраної пари зубів, при цьому петля знаходиться вестибулярно в міжзубному проміжку. Довгий кінець дроту виводять з порожнини рота напередодні через дистальний міжзубний проміжок, а короткий - через медіальний, огинаючи шийки зубів, що стоять поруч. Дистальний (довгий) кінець дроту проводять через петлю і скручують із коротким кінцем. Відрізають кінець дроту, залишаючи кінчик довжиною 0,5 см, який підгинають до зубів. Подібну пов'язку накладають на зуби-антагоністи та на зуби другого уламку.
Далі по можливості репонують уламки та виробляють іммобілізацію, пропускаючи третій відрізок дроту через антагонуючі верхні та нижні петлі, кінці якої потім скручують (рис. 5.4). При необхідності відкрити рот хворому достатньо перерізати 2 вертикальні дротяні лігатури, проведені через петлі. В цьому випадку основні несучі елементи конструкції (назубні дротяні петлі) не руйнуються. Для відновлення міжщелепного скріплення достатньо знову ввести в петлі дротяні лігатури і скрутити їх кінці.
Спосіб Айві простий у виготовленні, більш витончений, функціональний та зручний, ніж інші методи; при його застосуванні не утворюється грубих клубків дроту напередодні рота. Він може використовуватися у всіх випадках переломів щелеп, описаних вище.
Міжщелепне лігатурне скріплення за Казаньяномменш витончено та зручно в порівнянні з методом Айві. Методика виготовлення: навколо двох сусідніх зубів одного уламку проводять лігатуру у вигляді «вісімки» і два її кінці скручують напередодні рота. Ту ж маніпуляцію проводять на зубах-антагоністах та на зубах іншого уламку. Вільні кінці скручують та обрізають. Таким чином, «кіска», що утворилася, складається з 4 кінців дроту (рис. 5.5).
Рис.5.4. Міжщелепне лігатурне скріплення Айві.
Рис.5.5. Міжщелепне лігатурне скріплення за Казаньяном.
Рис.5.6. Міжщелепне лігатурне скріплення по Гоцьку.
При переломі верхньої щелепи міжщелепне лігатурне скріплення доповнюють накладенням підборіддя пращі, щоб запобігти її зсуву вниз при опусканні нижньої щелепи.
Недоліками методує наявність товстої дротяної «кіски» напередодні рота, яка може травмувати слизову оболонку щік і губ, а також необхідність повторного накладання лігатур із самого початку у разі їхньої поломки при розкручуванні для огляду та обробки порожнини рота або після екстреного зрізання лігатур при нудоті чи кашлі з рясним мокротинням.
Міжщелепне лігатурне скріплення по Гоцьку.Як лігатуру використовують поліамідну нитку, яку проводять навколо шийки зуба та зав'язують вузлом на вестибулярній поверхні. Далі обидва кінці нитки ведуть через міжзубний проміжок зубів-антагоністів у порожнину рота, потім кожен кінець виводять напередодні рота (дистальніше і медіальніше), підтягують і зв'язують між собою вузлом, здійснюючи іммобілізацію. Метод малотравматичний, витончений і досить ефективний (рис. 5.6).
5.3. РЕПОЗИЦІЯ ТА ПОСТОЯНА (ЛІКУВАЛЬНА) ІММОБІЛІЗАЦІЯ УЛАМКІВ ЩЕЛЕТИ З ДОПОМОГЮ НАЗУБНИХ ШИН ПОЗАЛАБОРАТОРНОГО ВИГОТОВЛЕННЯ
5.3.1. Назубні індивідуальні дротяні шини
Шини Тігерштедта.Ось уже понад 80 років успішно застосовують гнуті дротяні назубні шини, розроблені ще в період першої світової війни зубним лікарем київського
Військового госпіталю С.С.Тігерштедтом (1915). Їм було запропоновано велику кількість різних конструкцій шин: проста скоба (зараз називається гладка шина-скоба), опорна скоба (шина з зачіпними петлями), ретенційна скоба (шина з розпірним вигином), різні варіанти скоб з площинами, шини з похилими площинами та шарнірами , з важелями різних принципів дії для переміщення уламків при застарілих переломах, фіксаційні пломбочки, якірні скоби та ін. та штампування, без вулканізації зробити все, що потрібно».
Шини Тігерштедта здійснили справжній переворот у вітчизняній та зарубіжній травматології. Це було пов'язано з тим, що даний метод лікувальної іммобілізації відрізняється відносно малою травматичністю, простотою, високою ефективністю та дешевизною матеріалів, що використовуються.
Згодом, у процесі клінічного відбору, збереглися і успішно застосовуються такі гнуті дротяні назубні шини: гладка шина-скоба, шина з розпірним вигином, шина з зачіпними петлями і дуже рідко - шина з похилою площиною.
Для виготовлення назубних шин необхідні такі матеріали: алюмінієвий дріт діаметром 1,8-2 мм і довжиною 12-15 см (у разі великої жорсткості його необхідно прожарити та повільно охолодити); бронзо-алюмінієвий дріт діаметром 0,5-0,6 мм або дріт із нержавіючої сталі діаметром 0,4-0,5 мм; інструменти: крампонні щипці, анатомічний пінцет, кровоспинний затискач Більрота (без зубчиків) або Кохера (з зубчиками), зуботехнічні ножиці для різання металу, напилок. Загальні правила при накладанні назубних шин:
Підшкірно вести 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну для зручності
ства роботи у зв'язку із зменшенням салівації;
Виконати місцеве знеболювання, краще провідникове;
Починати згинання шини з лівого боку щелепи
ного (для шульг - з правої); деякі автори рек
мендуют починати згинання шини з боку перело
ма;
Шину вигинати пальцями лівої руки, утримуючи прово
локу в правій руці крампонними щипцями (для лев
ший - навпаки);
Крампонні щипці розташовувати на межі дроту
(заготівлі) та вигнутої ділянки шини, оберігаючи його
від деформації;
Після примірки шини до зубів вигинати її тільки поза
лощі рота;
Виготовлена шина повинна обов'язково прилягати до шкіри.
будинку зуба хоча б в одній точці і розташовуватися між
ясенним краєм та екватором зуба;
Шину зафіксувати до кожного включеного до неї зуба
лігатурним дротом;
Закручувати лігатурний дріт тільки у напрямку
руху годинникової стрілки (так домовились усі лікарі).
Це забезпечує наступність при догляді за шиною,
підтягування та ослаблення лігатури.
Починають виготовлення шини із згинання великого зачіпного гачка або зачіпного шипа. При згинанні шини алюмінієвий дріт фіксують крампонними щипцями, а згинають її, притискаючи дріт пальцями до щічок щипців, щоб уникнути деформації підігнаної до зубів ділянки шини. У роті шину приміряють, а згинають її поза ротом хворого. Для примірки вигнутої ділянки шини прикладають до зубів пацієнта і фіксують пальцями правої руки в області великого зачіпного гачка або зачіпного шипа, тобто. у ділянці вже виготовленої шини. Ця умова дуже суттєва. Не можна приміряти шину, утримуючи її за ділянку дроту, що виступає з рота, оскільки це призводить до неправильного розміщення шини на зубах. Виготовивши шину на половину щелепи, переходять до її згинання на іншій половині. При цьому довгий кінець дроту заготовки необхідно відігнути на 180 °, залишаючи її шматок, достатній для виготовлення другої половини шини.
Гладка шина-скобаможе бути використана для лікування перелому нижньої щелепи за умови, що на більшому уламку знаходиться не менше 4, а на меншому - не менше 2 стійких зубів. При цьому зуби, що знаходяться в щілині перелому, не приймаються до уваги.
Показання для накладання гладкої шини-скоби:
Односторонній лінійний перелом нижньої щелепи, рас
покладений у межах зубного ряду, без усунення або
з легко вправними уламками в межах фронтальної
групи зубів;
Переломи альвеолярної частини нижньої щелепи та альвео
лярного відростка верхньої щелепи;
Переломи та вивихи зубів, коли з двох сторін на непов
народжені ділянки щелепи є стійкі зуби;
Шинування зубів при гострому одонтогенному остеомії
лите щелепи та пародонтиті;
Переломи верхньої щелепи (при використанні методів
Адамса, Дінгмана та ін);
Для профілактики патологічного перелому нижньої щелепи до проведення деяких операцій (секвестректомія, цистектомія, цистотомія, резекція частини щелепи та ін.).
Методика згинання гладкої шини-скоби. Якщо є зсув уламків, то перед згинанням шини необхідно їх зіставити руками або тимчасово закріпити дротяною лігатурою за зуби уламків.Беруть відрізок алюмінієвого дроту в ліву руку і правою рукою за допомогою крампон-них щипців згинають зачіпний гачок, накладаючи його на зуб мудрості (або на будь-який останній зуб, що є в зубному ряду). При виготовленні гачка слід згинати дріт на невеликий кут, щоразу захоплюючи щипцями нові ділянки дроту, послідовно відступаючи від кінця на 1-2 мм. Гачок повинен щільно охоплювати дистальну та щічну поверхні останнього зуба, доходити до середини коронки його язичної поверхні та розташовуватися між екватором та краєм ясен. Мовний кінець гачка заточують напилком під кутом 45° для плавного переходу дроту на поверхню зуба і для уникнення травми язика.
Іноді замість зачіпного гачка згинання шини починають із виготовлення зачіпного шипа, який входить у міжзубний проміжок на 2/3 ширини коронки зуба і не виступає в порожнину рота, не травмує міжзубний сосочок.
Після виготовлення гачок накладають на останній зуб і захоплюють дріт щипцями на рівні середини коронки з вестибулярної сторони. При цьому довгий кінець гачка (основна частина дроту) буде значно опущений вниз і не відповідатиме проекції зубної дуги (дуга, або крива, Шпеє). Щипці при накладанні їх на дріт повинні розташовуватись горизонтально. Крампонними щипцями знімають гачок із зуба і II пальцем лівої руки у щічок щипців згинають дріт на невеликий кут. Приміряють шину у роті, прикладаючи її до зубів. Якщо кут згинання був вірний, то дріт перебуватиме між екватором кількох зубів та ясен. Якщо дріт виявиться вищим або нижчим, його треба відігнути вниз або вгору на відповідний кут.
Переконавшись, що дріт лежить у зазначеній проекції кількох зубів, його захоплюють щипцями в останній точці торкання зуба, знімають і обережно, щоб не погнути, виводять з рота. Злегка послабивши фіксацію щипців, повертають їх на дроті ручками вниз на 90° і відгинають дріт I пальцем лівої руки до наступного зуба на невеликий кут. Вводять шину напередодні рота та приміряють до зубів. Якщо виявиться, що після пригинання дроту до зуба правильно вигнута ділянка шини відійшла від зубів, це зна-
Рис.5.7. Гладка шина-скоба.
чит, що дріт був вигнутий надмірно. Для виправлення необхідно накласти щипці на дріт у місці останнього згинання і трохи відігнути від зуба, тобто. на себе і знову приміряти шину до зубів, зачепивши її гачком за останній зуб. Якщо положення шини правильне, то знову щічками крампонних щипців захоплюють шину в місці останнього дотику до зуба, виводять шину з рота напередодні і продовжують згинати в напрямку оклюзійної площини до контакту з наступним зубом.
Подібним чином, повторюючи маніпуляції, послідовно вигинають всю шину на необхідну довжину і закінчують її згинання на другому уламку зачіпним шипом, який вводять у міжзубний проміжок (рис. 5.7). Для згинання шипа захоплюють щипцями дріт точно на рівні задньої поверхні вибраного зуба, знімають шину із зубів і виводять із рота. Злегка послабивши фіксацію щипців, повертають їх у дроті ручками вниз на 90° і відгинають дріт I пальцем лівої руки на 90°. Надлишок дроту обрізають, залишаючи кінець для шипа розміром 3-6 мм. За допомогою напилка обробляють шип, надаючи йому форму клину для того, щоб він увійшов до міжзубного проміжку. Величина шипа повинна відповідати 2/3 величини міжзубного проміжку. Шип повинен бути трохи вище міжзубного сосочка, не травмувати його і не виступати гострим кінцем у порожнину рота.
Приміряють готову шину у роті. Для цього спочатку доцільно ввести шпильку в міжзубний проміжок, а потім надіти всю шину на зуби, зачепивши гачок на перший зуб. Правильно виготовлена шина повинна легко, без зусилля накластися на зубну дугу. Вона повинна торкатися всіх зубів хоча б в одній точці і розташовуватися між екватором зуба і краєм ясен.
Готову шину прив'язують до кожного зубабронзо-алюмінієвим дротом. Для цього дріт захоплюють пінцетом або затиском, відступивши від кінця на 2-3 см, і вводять її з присінка рота в ротову порожнину через міжзубний проміжок. Далі захоплюють затиском оральний кінець дроту і виводять його через інший міжзубний проміжок напередодні рота, оточуючи зуб з дистальної, язичної та медіальної сторін. Дріт повинен бути нижчим від екватора зуба. Дистальний кінець дроту відгинають вгору, а медіальний вниз. Між цими кінцями (вони мають бути приблизно рівновеликими) утворюється простір, куди згодом буде поміщена вигнута шина. При проведенні дроту в ротову порожнину необхідно захистити мову від травми дротом. Для цього II пальцем лівої руки відгинають дріт до зубів у міру її просування в ротову порожнину.
Аналогічним способом накладають дротяні лігатури на всі зуби включені в шину.Усі дистальні кінці відгинають догори, а медіальні – донизу. Після накладання лігатури приступають до фіксації шини. Для цього накладають шину на зуби, ввівши її між кінцями дротяних лігатур. За годинниковою стрілкою скручують верхній і нижній кінці дротяної лігатури кожного зуба, захопивши їх затискачем на відстані 2-2,5 см від коронки вестибулярної поверхні. Щоб не переплутати верхній кінець однієї лігатури з нижнім кінцем іншої перед скручуванням їх треба похитати. При цьому переміщенні одного кінця в орально-вестибулярному напрямку синхронно рухається парний кінець цієї лігатури.
Скручені лігатури обрізають на довжину, що не перевищує 5_б мм, і кінці підгинають до зубів у напрямку до середньої лінії на верхній щелепі нижче, на нижній - вище шини. Необхідно стежити, щоб кінці лігатури не травмували прилеглу слизову оболонку.
Фіксувати шину до зубів можна і іншим способом.Для цього шину за допомогою шипа та гачка фіксують на зубах. Дротову лігатуру згинають у вигляді «шпильки» і з ротової порожнини вводять її кінці в медіальний і дистальний міжзубні проміжки одного і того ж зуба. При цьому один кінець дроту (наприклад, медіальний) проходить під шиною, а інший (дистальний) над шиною. Дріт скручують не
до кінця, залишаючи шину рухомою для полегшення проведення наступних лігатур. Подібно накладають лігатури на всі зуби. Однак такий спосіб часто викликає значні труднощі при проведенні, як правило, верхнього кінця лігатури, що упирається у внутрішню поверхню шини. Щільно скручують усі лігатури, обрізають та підгинають кінці до зубів, як зазначено вище.
Перед зняттям шини послаблюють лігатури та перевіряють відсутність рухливості уламків, похитуючи їх.
Знімають шину через 4-5 тижнів. Для цього крампонними щипцями трохи розкручують кінці дротяних лігатур проти годинникової стрілки, розрізають ножицями для розрізання металу один з них або обидва і витягують дріт із міжзубного проміжку. Якщо лігатуру заклинило, її необхідно трохи змістити у бік ясен, виштовхнути в ротову порожнину і після цього витягти. Шину знімають із зубів, обробляють ясна 3% розчином перекису водню та 1% розчином йоду.
Після накладання гладкої шини-скоби хворому можна рекомендувати носіння м'якого підборіддя пращі для обмеження відкривання рота. Пацієнту необхідно приймати рідку або протерту їжу. Лікар повинен регулярно оглядати хворого 2-3 рази на тиждень. При цьому необхідно контролювати стан прикусу, міцність фіксації уламків шиною, стан тканин в ділянці перелому (наявність або відсутність запальних явищ), стан зубів у щілині перелому. При розхитуванні шини на зубах необхідно підтягувати лігатури, підкручуючи їх за годинниковою стрілкою. Якщо при цьому лігатура лусне, її замінюють на нову.
Особливого значення має стан порожнини рота. Хворого необхідно навчити гігієнічним заходам щодо профілактики гінгівіту. З цією метою він повинен 2 рази на день (вранці та ввечері) чистити зуби та шину зубною пастою та щіткою, після кожного прийому їжі зубочисткою видаляти залишки їжі та 3-5 разів на добу полоскати рот антисептичними розчинами.
Тактика лікаря за наявності зубів, що у щілини перелому.Зуби, точніше їх коріння, що у щілини перелому, є причиною запального процесу у кістковій рані чи травматичного остеомієліту. До цього часу серед фахівців немає єдиної думки про лікарську тактику щодо цих зубів. Одні вважають, що раннє видалення зубів у щілини перелому є гарантією та профілактикою різноманітних ускладнень. Так, Н.М.Михельсон (1956) вказував, що якщо іммобілізація не проводиться у перші години чи добу після травми, то єдиною профілактикою розвитку травматичного остеомієліту є видалення зуба
Розглянемо деякі аспекти цього питання.
Прихильники раннього видалення зубаіз щілини перелому помилково бачать лише у ньому головну причину травматичного остеомієліту. Експериментальні дослідження на тваринах [Швирков М.Б., 1987] з використанням біохімічних, морфологічних та радіоізотопних методів, контрастної мікроангіографії та визначенням психічного статусу хворого показали, що причина всіх ускладнень, у тому числі і травматичного остеомієліту, лежить набагато глибше і запрограмована рівні (докладніше про це див. у розділі 8).
Зуб, що у щілини перелому, безумовно, є провідником мікроорганізмів у кісткову рану. Однак не всяка рана, інфікована, нагноюється. Про це часто забувають і вважають, що без адекватної терапії консолідація уламків може ускладнитися травматичним остеомієлітом. Однак це ускладнення у ряду хворих не виникає, хоча причини такого явища вивчені ще недостатньо.
У щілини перелому можуть виявитися як один, так і два зуби. При цьому відзначаються різні варіанти: лінія перелому може проходити через весь періодонт або його частину, можливе оголення в щілини перелому тільки апікальної частини зуба, іноді виявляється перелом кореня в різних відділах або в області біфуркації. Зуб у щілини перелому може бути на більшому чи меншому уламках. Говорити в ранньому періоді травми про життєздатність пульпи таких зубів не є можливим, тому що їх електрозбудливість, яка визначається за допомогою ЕОД, завжди значно знижується і відновлюється не раніше ніж через 10-14 діб від моменту травми, а іноді й пізніше. Тому показано динамічне проведення ЕОД на вирішення питання життєздатності пульпи.
Деякі автори вважають, що поряд з високими цифрами ЕОД є парестезія нижньої губи і підборіддя, динамічного проведення ЕОД не потрібно. Достатньо контролю больової чи тактильної чутливості губи.
Клінічна практика показує, що зуби з оголеним коренем, навіть з живою пульпою або пломбовані, уповільнюють процес консолідації уламків, оскільки кісткові балочки ростуть тільки з одного уламка і з коренем зуба не зростаються. І тут є пряме показання до раннього видалення таких зубів. Доказом правильності цього твердження є наявність рухливості уламків після закінчення нормальних термінів, необхідні консолідації, тобто. через 4-5 тиж.
Зуби в щілини перелому з періапікальними хронічними осередками завжди потенційно небезпечнічерез можливість запальних ускладнень, тому раннє видалення таких зубів дуже доцільне.
Особливої уваги вимагають зуби, що знаходяться у щілині перелому на дистальному уламку, і насамперед зуб мудрості.Ці зуби при використанні консервативних методів іммобілізації мають велике значення для запобігання усунення незакріпленого дистального фрагмента вгору. Особливо слід зазначити, що спроба видалити такий зуб на малому уламку в перші 1-3 дні після перелому завжди пов'язана зі значними труднощами, тому що міцне утримання уламка рукою при вивиханні зуба щипцями неможливо. І тут відбувається тертя кінців уламків друг про друга, що неприпустимо. Додаткове травмування нижнього луночкового нерва може призвести іноді до його розмозження та (або) розриву. Можливе пошкодження зв'язкового апарату скронево-нижньощелепного суглоба і навіть його вивих. Для запобігання гнійному запальному процесу в ділянці перелому на 8-10 днів призначають антибактеріальну терапію.
Через 12-14 днів, після утворення первинної кісткової мозолі та стихання гострих запальних явищ, викликаних травмою, такі зуби можуть бути видалені з меншими труднощами внаслідок розвитку хронічного періодонтиту, що супроводжується зниженням міцності набрякових колагенових зв'язок зуба (колагенові волокна в кислому середовищі втрачають міцність), та резорбції стінок луночки. Але і в цьому випадку потрібна міцна фіксація малого фрагмента, так як є небезпека вже не тільки ушкодження нижнього луночкового нерва, але і руйнування неміцної новоствореної первинної кісткової мозолі.
Таким чином, тактика лікаря по відношенню до зубів у щілини перелому різноманітна і залежить від багатьох причин, які необхідно враховувати у практичній роботі.
Шиназ розпірним вигином.Показання для застосування:
Перелом нижньої щелепи в межах зубного ряду при де
ефект кісткової тканини не більше 4-5 см;
При виникає необхідність зробити її рухому частину нерухомою. Цього можна досягти шляхом іммобілізації за допомогою пращевидної пов'язки. Техніка накладання пращі не викликає особливих труднощів, причому щелепа утримується нерухомо рахунок притискання.
Крім цього, підборіддя праща застосовується як пристосування при терапії аномального, для нього її надягають на ніч.
Коли використовується виріб: показання
За своєю суттю даний вид виробу є смужкою тканини або бинта, яка забезпечує фіксацію на голові з притисканням нижньої щелепи до верхньої.
Для іммобілізації використовують пращевидну пов'язку з такими цілями:
- щоб не допустити усунення щелепних уламків, при доставці потерпілого до лікарні відбувається тимчасове накладення пращі;
- постійне носіння такого виробу застосовується з лікувальною метою, поки не відбудеться зрощення кісток щелепи;
- якщо тривалий час немає можливості звернутися до лікарні до кваліфікованого фахівця;
- тяжкий стан пацієнта, що обмежує можливість проведення основних лікарських заходів.
Слід зважати на той факт, що тимчасова іммобілізація не дозволяє успішно лікувати переломи щелепи. Як правило, її використовують протягом 4 діб після одержаної травми. Але у надзвичайних ситуаціях цей термін може збільшуватися до настання сприятливого моменту, коли буде надано комплексну терапію.
Різновиди пращевидної пов'язки
Щоб не допустити усунення уламків щелепи під час транспортування потерпілого до лікувального закладу використовують різні види пращі. При цьому іноді можуть застосовуватись різні підручні засоби.
Проста
При використанні бинту по черзі налагоджуються кругові тури через підборіддя, верх черепа та тім'яну зону. Вушні раковини обходяться спереду та ззаду. Такий виріб швидко слабшає. Оптимальним буде застосування еластичного бинта, оскільки його натяг не призводить до послаблення пристосування.
Тіменно-підборідна за Гіппократом
Тіменно-підборідна пов'язка за Гіппократом відрізняється гарною фіксацією, не потребує заміни протягом кількох діб. Використовуючи бинт, роблять до трьох турів по колу черепної коробки (по лінії чола та потилиці). Після цього по потилиці роблять перехід і виконують від двох до трьох кругових турів у тім'яно-підборідній площині. Не допускається накладання бинта на вушні раковини, їх обходять спереду та ззаду. Далі відбувається повторний перехід на голову. Він виконується по тильній поверхні шийного відділу з накладанням бинта на лобовий відділ та потилицю.
Особливістю підборіддя тім'яної пов'язки є те, що перші горизонтальні тури забезпечують контакт для наступних витків, зроблених вертикально, а останні тури не допускають зісковзування виробу. Крім цього, фіксація нижньої щелепи має бути не сильно перетягнутою і, навпаки, при переломі верхньої щелепи бинтувати потрібно туго, щоб запобігти травматизації сусідніх тканин.
Стандартна (жорстка)
Стандартна пов'язка або жорстка праща складається з двох частин. Перша має форму шапочки, яку надягають на голову. Друга прикладається до підборіддя, попередньо підклавши під неї ватно-марлеву серветку. Їх з'єднання забезпечують гумові кільця, які прикріплюються до язикоподібних виступів. Фіксація головного відділу відбувається за рахунок тасьм, які охоплюють голову в області чола та потилиці. При накладенні слід дотримуватися основного принципу: виріб не повинен допустити усунення в області перелому.
Показано на фото праворуч. В її основі лежить тиск матер'яної прокладки підборіддя, яка з боків має гумові вставки, що закінчуються стрічкою з м'якої матерії. У ній розташовуються отвори, куди вставляють шнурки, що регулюють тиск. Недоліком цього виробу є те, що його не можна застосовувати за повної відсутності зубів.
Підборіддя праща
Підборіддя праща застосовується при порушенні прикусу (відкритого або тимчасового змінного). Пов'язка має капу виконану із пластмаси або щільної тканини, яка за допомогою гумових кілець прикріплюється до головної шапочки. В залежності від патології вектор тяги може змінюватись (бути горизонтальним або вертикальним). Підборідну пращу з головною шапочкою рекомендується одягати перед відходженням до сну, або коли пацієнт перебуває вдома.
Як зробити своїми руками
Щоб зробити пращу своїми руками, потрібно взяти довгий шматок марлі або широкого бинта (приблизно 60 або 70 см). Після цього розрізати його з двох кінців, а посередині залишити цілісний проміжок довжиною від 15 до 20 сантиметрів (краще використовувати бинт шириною від 6 до 8 см) Таким чином, у пов'язки з'являється чотири вільні кінця.
Пристрій повинен виготовлятися із стерильного бинта. Така необхідність пояснюється частою наявністю відкритої рани, розташованої у місці накладення пов'язки.
Алгоритм накладення пов'язки
Послідовність накладання фіксуючої пращі вважає наступний алгоритм дій:
- Перед процедурою руки обробляються спиртовмісним розчином.
- Накладення пов'язки викликає необхідність постати перед постраждалому людині.
- Пацієнта попереджають про необхідність дотримуватися рівної постави і сидіти, не роблячи різких рухів. Погляд має бути спрямований перед собою, не допускаються повороти та нахили.
- Важливо, щоб фіксуючі кінці розташовувалися протилежного боку голови. Тому стрічки з боку підборіддя повинні зав'язуватися на маківці, а верхні в районі шийного відділу.
- Матеріал, що використовується, не повинен бути сильно затягнутий, щоб не допустити порушення вільного дихання потерпілого.
Ціна
Якщо для іммобілізації перелому щелепи використовується звичайний бинт із марлі шириною 10 сантиметрів, то така пов'язка матиме вартість у межах 11 руб. Використання еластичного бинта обійдеться трохи дорожче, оскільки його вартість в аптеці починається від 200 руб.
Готові фіксуючі пов'язки при переломі або вивиху щелепи можна купити як в аптеці, так і через інтернет-магазин.
Орієнтовна ціна знаходиться в межах:
- універсальний тип підборіддя пращі має ціну 3100 рублів;
- вироби з головною шапочкою залежно від фірми виробника перебувають у ціновому діапазоні від 1250 до 4100 рублів;
- Фірма LEONE реалізує свою продукцію, починаючи від 1500 руб.
Застосування пращевидної пов'язки на щелепу не допускає усунення кісток при переломі щелепи, а також перешкоджає пошкодженню сусідніх тканин. Крім того, систематичне застосування цього ортопедичного виробу дозволяє усунути аномальний прикус. Це сприятиме правильному формуванню зубного ряду, що у майбутньому призведе до ранньої втрати зубних одиниць.
