Ендометріоз – серйозне захворювання, лікування якого проводиться консервативно або хірургічно, залежно від розташування ендометріоїдних ектопій та стадії занедбаності процесу. Важливо, що верифікація цього діагнозу можлива лише з допомогою лапароскопічного втручання. Після оперативних процедур теж не обходяться без тривалої фармакологічної підтримки, що запобігає рецидивам захворювання. Препаратами першої лінії, що рекомендовані міжнародним співтовариством лікарів для терапії при цій патології є комбіновані оральні контрацептиви (КОК). Часто застосовується ліки «Силует» при ендометріозі, як один з найсучасніших і найбезпечніших засобів.
"Силует" забезпечує дегенерацію, регрес та подальшу атрофію ендометріоїдних вогнищ незалежно від їх локалізації
Загальні відомості про препарат "Силует"
"Силует" - дієві ліки нового покоління, які відносять до групи монофазних низькодозових контрацептичних засобів. Він випускається румунською фармацевтичною компанією «Гедеон Ріхтер» і є структурним аналогом КОК під назвою «Жанин», який має такі ж лікувальні властивості. На відміну від останнього “Силует” доступніший для жінок нашого регіону завдяки своїй демократичній ціні.
Визначення "Монофазний" означає, що концентрація двох діючих речовин залишається постійною у кожній таблетці незалежно від дня менструального циклу. «Низкодозовий» означає, що дозування дієногесту в ньому вище, ніж у засобах інших споріднених фармакологічних підгруп (мікродозові ліки).
"Силует" - дієві ліки нового покоління, які відносять до групи монофазних низькодозових контрацептичних засобів.
Компоненти препарату та їх фармакокінетика в організмі
До його складу входять похідна гестагенів та штучна естрогенна сполука в наступних кількостях:
- дієногест (2 мг);
- етинілестрадіол (0,03 мг).
Дієногест - унікальна речовина, так званий "гібридний" гестаген, який веде своє походження від сполук 19-нортестостерону та прогестерону. Він виявляє яскравий прогестагенний ефект і не має андрогенного, глюкокортикоїдного або мінералокортикоїдного впливу на організм. Крім цього, специфікою хімічної структури визначається його безпека при метаболічних перетвореннях у тканинах - це уможливлює застосування дієногесту для терапії, що триває кілька років. Його будова обумовлює унікальні комплексні фармакодинамічні характеристики, якими володіє "Силует".
Етинілестрадіол належить до естрогенового ряду хімічних агентів і широко використовується в гінекології протягом останніх десятиліть. Етинільний радикал забезпечує практично 100% засвоюваність сполуки у шлунково-кишковому тракті при пероральному введенні. Також він уповільнює перетворення речовини клітинними ферментами на менш активні біологічні форми жіночих гормонів та подальший розпад цих продуктів. Це — гарантія тривалості та стабільності дії етинілестрадіолу.
Ендометріоз – серйозне захворювання, лікування якого проводиться консервативно чи хірургічно.
Фармакодинаміка “Силуета”: загальні контрацептивний та специфічний лікувальний ефект
Як комбінований оральний контрацептив "Силует" впливає на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову вісь і надійно перешкоджають зачаттю. Цей препарат вирішує цю проблему комплексно:
- пригнічує овуляцію та фолікулогенез у яєчниках;
- змінює будову ендометрію в порожнині матки таким чином і завдяки цьому унеможливлює імплантацію зародка в ній;
- зменшує інтенсивність скорочень м'язових волокон у фалопієвих трубах, унаслідок чого уповільнюється їх перистальтика та створюються перешкоди для переміщення яйцеклітини, якщо овуляція все-таки відбулася;
- змінює властивості слизу в цервікальному каналі, робить його більш густою і в'язкою, що негативно впливає на просування сперматозоїдів жіночими статевими шляхами.
Лікувальна дія при ендометріозі, яку чинить препарат, базується на лікарських властивостях фармакологічної групи, до якої він належить. Розглянемо його основні фармакодинамічні ефекти та простежимо шляхи його впливу на жіночий організм.
"Силует" забезпечує дегенерацію, регрес та подальшу атрофію ендометріоїдних вогнищ незалежно від їх локалізації. Завдяки зниженню інтенсивності синтезу естрогенів і придушенню овуляції він блокує проліферативні циклічні зміни, яким схильний ендометрій до і поза порожниною матки. Дієногест у його складі ліквідує місцеву гіперестрогенію, впливаючи на механізми внутрішньоклітинного зв'язку. Завдяки цьому строма ектопічних утворень диференціюється і в ній можна спостерігати гістологічні зміни, подібні до тих, що бувають при вагітності. Тому такий стан називають псевдодецидуалізацією. Епітелій також перетворюється і набуває секреторних рис, у майбутньому значно уповільнюючи свій зріст. Так проявляється яскравий антипроліферативний ефект "Силуету".
Як комбінований оральний контрацептив "Силует" впливає на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову вісь і надійно перешкоджають зачаттю
Друга важлива властивість, яку має цей препарат, — антиінфламаторна. Він зупиняє місцеву запальну реакцію, оскільки пригнічує простагландиновий каскад і селективно блокує утворення простагландинів типу PG E2, а також естрогеноподібних речовин.
«Силует» значно знижує активність таких ферментів як циклооксигеназа-2, простагландин-синтетазу у клітинах ектопічного епітелію. Пацієнтки позбавляються інтенсивного болю в області малого тазу, який часто набуває хронічного характеру.
Відзначається позитивна динаміка захворювання, зникають ознаки дисменореї та поліменореї (рясних менструальних кровотеч, що супроводжуються больовими нападами), зменшується вираженість диспареунії (болючість при статевому акті).
Цей лікарський засіб прискорює та інтенсифікує місцеві процеси розпаду жіночих гормонів до мало- та неактивних компонентів (перетворення естрадіолу на естрон), що є ще одним механізмом нормалізації локального естрогенового фону. Препарат впливає на природний внутрішньоклітинний каталізатор під назвою 17-бета-гідроксистероїд-дегідрогеназу другого типу, що відповідає за ароматизацію та деградацію даних речовин.
“Силует” пригнічує ангіогенез, тобто перешкоджає утворенню нових кровоносних судин навколо осередку ендометріозу, оскільки знижує рівень крові ендотеліального чинника зростання судин . Зупиняється вироблення інших ростових факторів, а також відбувається стимуляція імунної відповіді через зменшення концентрації фактора некрозу пухлин-альфа (ФНП-альфа). Різко зменшується кількість фактора midkine у фолікулярній та перитонеальній рідині, який відіграє основну роль у складному механізмі розвитку ендометріозу. Препарат припиняє імплантацію клітин ендометрію за межами матки, а також гальмує метаплазію мезотелію очеревини в ендометроїдну тканину.
Таблетки “Силует” мають антианемічний ефект, нормалізують обмін іонів Fe в організмі та запобігають прогресуванню залізодефіцитної анемії. Подібний вплив здійснюється завдяки усуненню ознак дис- та поліменореї.
"Силует" пригнічує ангіогенез, тобто перешкоджає утворенню нових кровоносних судин навколо осередку ендометріозу
Японськими дослідниками встановлено, що дієногест, що входить до складу ліків, попереджає малігнізацію (злоякісне переродження) ектопічних вогнищ, тобто захищає жінок, які вживали його від ракових захворювань, значно зменшуючи ризик їх виникнення.
"Силует": особливості проведення терапії ендометріозу
"Силует" застосовується при ендометріозі у таких випадках:
- емпірична терапія у пацієнток із нещодавно виявленим ендометріозом, особливо якщо процес був діагностований на ранній стадії;
- передопераційна підготовка хворих із тяжкими формами захворювання;
- постопераційна фармакотерапія у жінок для попередження рецидиву патології.
Залежно від фертильних планів жінки, тобто виходячи з того, чи планує вона найближчим часом завагітніти, лікар-гінеколог повинен підібрати відповідне дозування препарату та пояснити, за якою схемою потрібно вживати таблетки.
При постановці діагнозу “ендометріоз” потрібно дуже серйозно поставитися до питання народження дітей, оскільки вагітність позитивно впливає на стан здоров'я пацієнтки – гормональні зміни, що відбуваються під час цього періоду в організмі, сприяють згасанню запальних процесів та атрофії ендометріоїдних вогнищ.
Стабільно невисока концентрація естрогенів у крові, що виникає, якщо регулярно приймати таблетки “Силуету”, також стимулює зворотний розвиток та деградацію ектопічних утворень.
Таблетки “Силует” мають антианемічний ефект, нормалізують обмін іонів Fe в організмі та запобігають прогресуванню залізодефіцитної анемії.
Якщо пацієнтка разом із партнером бажає зачати дитину або ендометріоз було виявлено на ранній стадії, препарат призначається за стандартною “циклічною” схемою, яку часто називають класичною: “21+7”. Це означає, що жінка протягом трьох тижнів п'є у вказаному фахівцем дозуванні ліки, а потім на тиждень робить перерву. На третій-четвертий день паузи у неї спостерігається менструальноподібна кровотеча. Зазвичай у разі лікар призначає таблетки терміном від трьох місяців до півроку, з тяжкості стану хворий.
Подальшу стратегію лікування він розробляє, зважаючи на результати лабораторних досліджень (біохімічний аналіз крові, рівень та активність білка тромбіну, УЗД органів черевної порожнини та малого тазу), які жінка має пройти не пізніше 3 місяців після початку терапії.
Якщо хвора не прагнути якнайшвидше стати матір'ю, а також якщо потрібно попередити рецидивування ендометріозу після лапароскопічного втручання, таблетки рекомендують застосовувати за “пролонгованою” схемою: “42+7”, “63+7”, “84+7”. Препарат вживають протягом 6, 9 або 12 тижнів відповідно та потім зупиняють прийом на 7 днів, викликаючи менструальноподібну реакцію. У такому режимі засіб використовується протягом кількох років.
Лікар-гінеколог повинен підібрати відповідне дозування препарату та пояснити за якою схемою потрібно вживати таблетки
Лікар повинен попередити жінку, що таблетки потрібно приймати щодня без перерв та перепусток, інакше можливе порушення прояву загального контрацептивного та специфічного лікувального ефектів, розвиток позапланових кровотеч різної інтенсивності та інших негативних наслідків.
При лікуванні ендометріозу найбільш сприятливо розпочати терапію “Силуетом” у перший день менструального циклу (перша доба природної менструальної геморагії). Якщо хвора починає пити пігулки в термін від двох до п'яти діб від початку менструацій, то гінеколог зобов'язаний акцентувати її увагу на тому, що в перший тиждень прийому потрібно додатково використовувати бар'єрну контрацепцію.
Які побічні реакції можуть виникнути при прийомі “Силуету”?
Іноді фармакотерапія при ендометріозі може спричинити негативні реакції та мати небажаний ефект.
Усі КОК при регулярному вживанні викликають підвищення рівня коагуляції крові та ризик тромбоутворення. Особливо яскраво ця тенденція проявляється у жінок, що палять. Тому, якщо гінеколог видав вам рецепт, за яким потрібно придбати в аптеці таблетки “Силует”, для збереження здоров'я та щоб уникнути смертельно небезпечних ускладнень необхідно якнайшвидше кинути палити.
Для збереження здоров'я і щоб уникнути смертельно небезпечних ускладнень необхідно якнайшвидше кинути палити
У групі підвищеного ризику за цим типом побічних ефектів також знаходяться пацієнтки, які страждають на порушення згортання крові, ожиріння, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, некупіровану артеріальну гіпертензію будь-якого генезу.
Якщо вчасно не було вжито превентивних заходів, існує ймовірність розвитку різних тромбоемболічних ускладнень:
- ішемічний інсульт головного мозку;
- інфаркт міокарда або інших органів (селезінки, нирок тощо);
- тромбоемболія легеневої артерії;
- тромбофлебіт глибоких та поверхневих вен верхніх чи нижніх кінцівок;
Таблетки "Силует" впливають і на центральну нервову систему. Іноді вони викликають такі патологічні явища:
- напади мігренеподібного головного болю;
- надмірне збудження нервової системи;
- запаморочення.
- погіршення слуху та спотворення слухового сприйняття.
Можуть виникнути проблеми і у власниць контактних лінз, оскільки однією з побічних реакцій цих ліків є непереносимість цих пристроїв. Більше того, серед негативних ефектів, що стосуються очей, можливі:
- погіршення гостроти зору;
- сухість та запалення кон'юнктиви.
Психіка пацієнток може зазнати таких змін:
Органи шлунково-кишкового тракту також є вразливими. Їм загрожує:
- явища верхньої та нижньої диспепсії (нудота, блювання, запор, метеоризм);
- гастрит;
- холецистит та жовчно-кам'яна хвороба (з розвитком холестатичної жовтяниці);
- явища ентериту.
Репродуктивна система, на яку і впливає препарат, може постраждати таким чином:
- ациклічні кровотечі різної інтенсивності або кров'яні виділення з піхви;
- болючість молочних залоз та виділення з них, зміна їх внутрішньої структури.
Кому з пацієнток “Силует” протипоказано?
Вживання цього препарату у деяких пацієнток може призвести до непередбачуваних наслідків. Для жінок існують такі протипоказання:
- тромбоемболічні захворювання, що відзначаються зараз чи є в анамнезі;
- гормонально залежні злоякісні утворення репродуктивних органів та молочних залоз;
- жовтяниці будь-якої етіології, а також важкі ураження печінки та її пухлини;
- значна дисліпопротеїнемія та порушення коагуляції;
- мігрень;
- епілепсія;
- некупірована есенціальна гіпертензія;
- куріння у віці понад 35 років.
Як “Силует” взаємодіє з іншими ліками?
До зниження контрацептивного та лікувального ефектів може призвести одночасне застосування цього засобу з такими препаратами, що індукують (активують) ферменти мікросомального окиснення в печінці:
- барбітурати;
- рифампіцин;
- карбамазепін;
- гризеофульвін та ін.
“Силует” – ефективний та сучасний препарат, що при ендометріозі гарантовано полегшує стан жінки та сприяє якнайшвидшому одужанню.
Інструкція із застосування:
Силует – пероральний контрацептивний препарат, що має антиандрогенний ефект.
Фармакологічна дія Силуету
Силуэт компоненти, що входять до складу таблеток, стимулюють інгібування овуляції, зміну структури ендометрію і перистальтики маткових труб, а також підвищення в'язкості цервікального слизу.
Форма випуску
Згідно з інструкцією, Силует випускають у вигляді покритих плівковою оболонкою круглих, двоопуклих білих або майже білих таблеток з гравіюванням «G53» на одній із сторін по 2 мг у блістерах з ПВХ. Одна таблетка містить 30 мкг етинілестрадіолу, 2 мг дієногесту, 47,66 мг лактози моногідрату, 1,3 мг поліакрилату калію, 10,46 мг крохмалю кукурудзяного, 0,65 мг гіпромелози 2910 та 1,3 мг магнію.
До складу плівкової оболонки таблеток Силует входить 3 мг опадра II 85F18422 білого (1,2 мг полівінілового спирту, 0,75 мг титану діоксиду, 0,606 мг макроголу 3350 та 0,444 мг тальку).
Аналоги Силуету
Аналогами таблеток Силует за діючою речовиною є препарати Жанін, Женеттен та Дієциклен. До аналогів Силуету за механізмом дії та приналежності до однієї фармакологічної групи відносять:
- Белара;
- Джес;
- Євра;
- Ліндинет 30;
- Новинет;
- Регулон;
- Сілест;
- Тризистон;
- Фемоден;
- Егестренол;
- Ярина;
- Оралкон.
Показання для застосування.
Згідно з інструкцією, Силует приймають як пероральну контрацепцію і при лікуванні акне.
Спосіб застосування Силуету
Згідно з інструкцією, Силует приймають щодня в один і той же час по одній таблетці протягом трьох тижнів. Наступний прийом таблеток Силует починається через тиждень після закінчення попередньої упаковки. Зазвичай протягом семи днів розриву між прийомом таблеток починається кровотеча відміни. Якщо аналогічні препарати раніше не застосовувалися, перший прийом таблеток починається в перший день менструації.
При здійсненні аборту в першому триместрі вагітності прийом Силуету призначають негайно, а при аборті в другому триместрі або після пологів прийом таблеток починається через 3-4 тижні.
При пропусканні прийому Силуету протягом менше 12 годин захист не знижується, але якщо більше 12 годин, то контрацептивний захист може бути знижений.
Протипоказання
Згідно з інструкцією, Силует протипоказано застосовувати при:
- Артеріальних та венозних тромбоемболічних захворюваннях нині або в анамнезі;
- Порфирії;
- Тромбози та тромбоемболії в даний час або в анамнезі;
- Жовтяниці та вродженої гіпербілірубінемії;
- Серповидно-клітинна анемія;
- Куріння у віці старше 35 років;
- панкреатиті з вираженою гіпертригліцеридемією в даний час або в анамнезі;
- станах, що передують тромбозу;
- Кровотечі з піхви неясного генезу;
- Ангіопатії, ретинопатії, неконтрольованої артеріальної гіпертензії та тяжкої дисліпопротеїнемії;
- Дефіцит лактази, непереносимості лактози та глюкозо-галактозної мальабсорбції;
- Вродженої чи набутої схильності до артеріальних тромбозів;
- Тяжких формах захворювань печінки;
- Пухлини печінки;
- Гормонозалежні злоякісні захворювання статевих органів або молочних залоз;
- Мігрені з локальною неврологічною симптоматикою;
- Епілепсії;
- Вагітності та в період лактації;
- Підвищена чутливість до компонентів препарату.
З обережністю Силует призначають при курінні у віці молодше 35 років, цукровому діабеті, міомі матки, розсіяному склерозі, ендометріозі, контрольованій артеріальній гіпертензії, дисліпопротеїнемії, флебіті поверхневих вен, хронічній серцевій недостатності, хворобі Крона. тетанії.
Побічні дії Силуету
За відгуками, Силует може викликати інсульт, венозні та артеріальні тромбози, тромбоемболії легеневої артерії та інфаркт міокарда. Ризик прояву цих захворювань підвищується при ожирінні, порушенні згортання, курінні, тромбофлебіті, варикозному розширенні вен, наявності артеріальної гіпертензії та тромбозі.
Також, за відгуками, Силует викликає побічні дії з боку різних систем організму, а саме:
- Анемію (кров та лімфатична система);
- Артеріальну гіпертензію, тахікардію, варикозне розширення вен, гематоми, артеріальну гіпотензію, біль по ходу вен, тромбози, тромбофлебіт поверхневих вен, припливи, тромбофлебіт глибоких вен, тромбоемболію легеневої артерії, кровообігу;
- Мігрень, підвищену збудливість, запаморочення, біль голови, порушення мозкового кровообігу (нервова система);
- Порушення зору, сухість слизової оболонки, кон'юнктивіт та непереносимість контактних лінз (органи зору);
- Гіпоакузію, шум у вухах, порушення слуху та його раптову втрату (органи слуху);
- Синусит, бронхіт та бронхіальну астму (дихальна система);
- Нудоту, гастрит, диспепсію, блювоту, діарею, біль у животі, ентерит, холецистит та жовчнокам'яну хворобу (травна система);
- Інфекцію сечовидільної системи (нирки та сечовивідні шляхи);
- Акне, шкірні алергічні реакції, акнеіформний дерматит, хлоазму, алопецію, екзантему, багатоформну еритему, судинну пурпуру, гіпертрихоз, вузлувату еритему, вірилізм, гіпергідроз, свербіж шкіри, себорею, лупу, екзему та шкіру );
- Зниження або підвищення маси тіла, зниження або підвищення апетиту (обмін речовин та харчування);
- Алергічні реакції (імуна система);
- Кровотечі, диспареунію, біль і хворобливість молочних залоз, кісти яєчників, вагініт, вульвовагініт, збільшення молочних залоз, посилення виділень з піхви, гіперплазію, ендометрію, мастит, сальпінгіт, ациклічні кров'яні виділення або хворобливі менструальноподібні кровотечі, , фіброзно-кістозну дисплазію молочних залоз, цервіцит, убогі менструальноподібні кровотечі, липому молочної залози, вульвовагінальний свербіж, рак та ендометрію (статеві органи та молочні залози);
- Депресію, порушення сну, зниження настрою, анорексію, безсоння, агресивність, зміни лібідо та апатію (психіка);
- Біль у спині, артралгії, міалгію та судоми в литкових м'язах (кістково-м'язова система).
Також, за відгуками, Силует у деяких жінок викликає пухлини печінки, венозні тромбоемболічні порушення, вагініт, артеріальну гіпертензію, грибкові інфекції, герпетичне ураження порожнини рота, відчуття втоми, артеріальні тромбоемболічні порушення, вагінальний кандидоз, грипоподібні симптоми.
При передозуванні Силует може викликати гостру токсичність, блювання, нудоту та кров'яні виділення з піхви.
Умови зберігання
Відповідно до інструкції, Силует необхідно зберігати у недоступному для дітей та захищеному від попадання світла сухому місці при кімнатній температурі до 25°C. Термін зберігання за дотримання рекомендацій становить 2 роки.
Препарат Силует є комбінованим медикаментом з антиандрогенними властивостями, який у своєму складі містить етинілестрадіол та дієногест. Належить до категорії протизаплідних засобів. Терапевтична дія обумовлена підвищенням густоти секрету шийки матки, інгібуванням овуляції та змінами в перистальтиці маткових труб та структурою ендометрію. Застосування препарату знижує значення андрогенів у кровному руслі.
Лікарська форма
Препарат проводиться у таблетованому варіанті. Пігулки білі, круглої форми, двоопуклі, покриті оболонкою. АН однієї зі сторін таблетки є гравірування G53. У блістері є 21 таблетка. У картонну пачку виробник поміщає 1 або 3 платівки. Також, до препарату обов'язково додається інструкція із застосування.
Опис та склад
В 1 таблетці медикаменту присутній 2мг дієногесту та 0,03мг етинілестрадіолу. Як допоміжні компоненти представлені такі речовини:
- моногідрат лактози;
- кукурудзяний крохмаль;
- тальк;
- гіпромелоза2910;
- калію полакрилін;
- магнію стеарат.
Оболонка таблеток складається з таких сполук:
- спирт полівініловий;
- макрогол-3350;
- діоксид титану;
- тальку.
Фармакологічна група
Силует відноситься до препаратів комбінованого впливу антиандрогенного впливу. Контрацептивний ефект ґрунтується на інгібуванні процесу овуляції, зниженні плинності цервікального секрету, зміни структури ендометрію та перистальтики труб матки.
Антиандрогенна дія досягається за рахунок поєднання ЕЕ з ДНГ і полягає у зниженні концентрації чоловічих статевих гормонів у кров'яному руслі жінки.
Зниження концентрацій ЕЕ у кров'яному руслі відбувається у 2 етапи. Стартовий період напіввиведення представлений 1 годиною, а період, що укладає, становить 10-20 годин. Метаболіти виводяться за допомогою нирок та печінки.
У ДНГ період напіввиведення представлений 9 годин. Мінімальні обсяги в постійному варіанті виводяться за допомогою нирок. Повне виведення компонента з організму пацієнтки становить приблизно 6 діб.
Показання до застосування
Основними показаннями до застосування препарату Силует виступають запобігання небажаній вагітності та терапія помірних легких вугрових висипів, інакше – . Лікування при використанні цього препарату застосовується у разі відсутності необхідної позитивної тенденції при застосуванні медикаментів місцевого впливу у пацієнток, які потребують контрацепції.
для дорослих
Пацієнтам дорослої вікової групи цей препарат призначається гінекологом. Відступати від рекомендацій лікаря не рекомендується, оскільки існує ймовірність тяжких негативних наслідків.
для дітей
У педіатричній практиці медикамент Силует не застосовується. Він може бути призначений пацієнткам до 18 років тільки лікарем за умови гострої необхідності та початку менструацій.
У період виношування плода будь-які контрацептиви забороняється використовувати. В оде грудного вигодовування застосування препарату означає необхідність припинення годування дитини грудним молоком.
Протипоказання
КПК протипоказані у разі наявності у пацієнтки таких станів:
- Надмірна сприйнятливість організму стосовно будь-якого з компонентів фармакологічного засобу.
- Венозні та артеріальні тромбоемболічні патології.
- Стани, що передують тромбозу.
- Панкреатит за умови явної гіпертригліцеридемії в минулому або зараз.
- Порфирія.
- Жовтяниця або гіпербілірубінемії вродженого типу.
- Клітково-серпоподібна анемія.
- Діабет цукровий з присутніми судинними ускладненнями, неконтрольована артеріальна гіпертензія або дисліпопротеїнемія тяжкого перебігу.
- Тютюнопаління за умови віку пацієнтки, що перевищує 35 років.
- Тяжкі розлади функціонування печінки.
- Пухлинні процеси будь-якого характеру, у тому числі гормонозалежні.
- Піхвові кровотечі невизначеного походження.
- Епілепсія, мігрень із симптоматичними проявами неврологічного типу.
- Період виношування плода та вигодовування дитини груддю.
- Нестача лактази, галактозно-глюкозна мальабсорбція, непереносимість лактози.
Застосування та дози
Застосування перорального контрацептиву Силует можливе лише після консультації та призначення лікаря. Самовільний перегляд та зміна лікарських приписів може призвести до негативних наслідків.
для дорослих
Таблетки потрібно приймати кожну добу, без перепусток, бажано в один і той же час. Схема прийому передбачає прийом 1табл. 1раз/добу, тривалість курсу – 21 добу. Через 21 день вимагає тижнева перерва перед наступним курсом.
Після аборту в триместрі потрібно починати негайний прийом, в такому варіанті допоміжної бар'єрної контрацепції не потрібно.
При перериванні вагітності в 2 триместрі або після розродження застосування Силуету потрібно розпочати після закінчення 21-28 діб. При пізнішому старті курсу прийому необхідно додатково використовувати засоби бар'єрної контрацепції.
У разі пропуску прийому потрібно заповнити його найближчим часом. Для запобігання небажаній вагітності через пропуск потрібна допоміжна бар'єрна контрацепція.
для дітей
Дітям медикамент не призначається. У віці до 18 років гінеколог може призначити Силует дівчатам у разі гострої потреби – за умови досягнення організмом пацієнтки статевої зрілості.
для вагітних та в період лактації
У період виношування плода використовувати Силует не можна. Якщо жінці потрібний прийом медикаменту в період лактації, потрібна відмова від подальшого грудного вигодовування немовляти, оскільки компоненти препарату проникають у грудне молоко та негативно відбиваються на його якісних властивостях.
Побічна дія
У ході застосування медикаменту Силует здатні розвинутись такі побічні явища:
- тромбоемболічні артеріальні розлади;
- артеріальна гіпертензія;
- пухлинні процеси печінки;
- погіршення чи виникнення станів, які мають доведеної взаємозв'язку з КПК;
- хлоазм.
Імовірність розвитку ракових процесів грудних залоз під час прийому КПК підвищується незначно. Використання подібних препаратів є лише одним із ймовірних факторів ризику, за умови, що рак грудей у жінок до 40 років – рідкість.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами
Впливи на активацію мікросомальних ферментів між контрацептивами та іншими лікарськими засобами здатні знижувати ефективність протизаплідних.
Одночасне застосування Силуету з антибіотичними препаратами знижує терапевтичний ефект протизаплідних.
При поєднанні Силуету з Рифампіцином потрібно додатково користуватися засобами бар'єрної контрацепції.
При прийомі медикаментів, що активують печінкові ферменти, можливе підвищення дозувань Силуету.
особливі вказівки
Перед стартом або поновленням курсу прийому медикаменту потрібно пройти гінекологічне обстеження та загальномедичне.
Для запобігання негативним реакціям організму від прийому препарату потрібно чітко слідувати лікарським приписам.
У разі розвитку будь-яких побічних ефектів потрібно повідомити про це гінеколога.
Прийом пероральних контрацептивів не є запобіжним заходом від зараження будь-якими захворюваннями, які передаються статевим шляхом.
Передозування
Імовірність розвитку тяжких негативних станів у разі передозування препаратом на основі ДНГ та ЕЕ є низькою, оскільки їхня токсичність у разі перорального прийому мала. Основними проявами перевищення допустимої дози є такі стани:
- кров'янисті вагінальні виділення;
- позиви до;
- напади нудоти.
Лікування передозування у випадку препарату Силует є симптоматичним.
Умови зберігання
Медикамент потрібно зберігати в місці, яке недоступне дітям, при температурі, що не перевищує 25 °С. Препарат не повинен піддаватися тривалому впливу прямих сонячних променів. Термін придатності Силуету 2 роки.
Аналоги
У медикаменту Силует є певні аналоги, що мають схожість з ним по терапевтичному впливу, що надається, і компонентам. Перехід із Силуету на інший подібний медикамент без консультації з гінекологом забороняється.
Є низькодозованим пероральним монофазним комбінованим контрацептивом. Терапевтичний ефект досягається за рахунок придушення овуляції та підвищення в'язкості секрету шийки матки. Подібні дії естроген-гестагенного засобу веде до протизаплідного ефекту та запобігає вагітності.
Ціна
Вартість Силуету становить у середньому 1030 рублів. Ціни коливаються від 505 до 2060 рублів.
Сучасна медицина пропонує широкий вибір контрацептивів, які не тільки захищають від небажаної вагітності, але й надають інші позитивні ефекти. Жінки все частіше віддають перевагу протизаплідним таблеткам Силует, що усуває біль у період менструації, налагоджує цикл, покращує стан шкіри.
Про те, скільки зараз коштують пігулки, можна дізнатися у будь-якій аптеці, але розраховуйте в середньому на ціну 30 рублів за 1 таблетку.
Упаковка блістер містить 21 драже. Речовини, що входять до складу засобу, уповільнюють процес овуляції, змінюють структуру ендометрію, збільшують в'язкість слизу всередині статевих органів, щоб сперматозоїди не мали змоги проникнути далі. Круглі, двоопуклі таблетки мають плівкову поверхню. Містять:
- Дієногест – 2 мг;
- Етинілестрадіол – 30 мкг.
Як правильно приймати
Приймати контрацептивний засіб необхідно щодня у призначений час, не змінюючи графік. Запивається ліки водою, курс триває 21 добу. Обов'язково уважно прочитайте інструкцію із застосування!
Жінка робить перерву на сім діб, після чого відкриває нову упаковку та продовжує використовувати засіб щодня, дотримуючись встановленої години. Тижнева перерва зазвичай супроводжується настанням місячних або схожою з ними кровотечею. Якщо дівчина раніше не використала подібні ліки, то починати треба з першого дня місячних.
Лікарі часто призначають пити силует після аборту, здійсненого в першому триместрі виношування.Для абортів, проведених у другому або третьому триместрі, ліки починають приймати через 21-30 діб. На цей період рекомендується використання бар'єрних протизаплідних засобів – презервативів.
При необхідності переходу з іншого перорального протизаплідного засобу, де є комбіновані компоненти, рекомендується вживання таблетки Силует на наступну добу після прийому попередньої таблетки за звичним часом.
Контрацептив, що містить один компонент – прогестерон, може використовуватися на будь-яку зручну добу. При усуненні імплантату лікарі рекомендують випити драже тієї ж доби. Дівчина, яка переходить на пігулки з ін'єкційного методу, починає приймати таблетки тоді, коли по годинах здійснювався б укол.
Що робити, якщо забула випити?
Не варто лякатися, якщо дівчина забула випити протизаплідну пігулку. Існує ряд правил, що дозволяють уникнути небажаної вагітності, повернутися до використання драже за звичним часом.
Коли час пропуску вживання препарату не перевищив 12 годин, захисний ефект не знижується, дівчині необхідно випити таблетку якнайшвидше. Якщо йдеться про перепустку понад 12 годин, слід звернутися до порад лікарів, щоб уникнути вагітності.
- Радимо почитати: які пити після статевого акту
- Перепустка на першому тижні:жінка випиває засіб, як тільки згадує про нього, приймає наступне драже за розкладом. Протягом семи найближчої доби необхідно користуватися презервативами;
- Перепустка на другому тижні:без порушення графіка попереднього тижня, жінка випиває таблетку, не користується другорядними протизаплідними засобами;
- Перепустка на третьому тижні:дівчина п'є драже відразу, як згадує про перепустку, приймає наступну пігулку за призначеним часом. Необхідне використання додаткових контрацептивів. Новий блістер відкривається негайно, без тижневої перерви на відпочинок. Велика можливість відсутності місячних, але появи небагатих кров'яних виділень.
Протипоказання
Пігулки Силует заборонені жінкам, які курять і знаходяться у віковій категорії старше 35 років, а також тим, хто має:
- панкреатит, що супроводжується гіпертригліцеридемією;
- Венозні чи артеріальні тромбоемболічні хвороби;
- Тяжку дисліпопротеїнемію, артеріальний тиск, що не піддається контролю, ангіопатії, ретинопатії;
- Печінкові пухлини, хвороби нирок;
- Пухлини статевих органів, хвороби молочних залоз із гормональною залежністю;
- Індивідуальну нестерпність компонентів засобу;
- Вроджену гіпербілірубінемію;
- Стан, що передує виникненню тромбозу;
- Піхвові кровотечі без з'ясованих причин;
- Вроджений чи набутий артеріальний тромбоз;
- Мігрень, що має неврологічну симптоматику;
- Епілепсію;
- Перебуває у стані вагітності або годує груддю.
Лікарі проводять додаткові процедури обстеження, перш ніж призначити Силует, якщо:
- Жінці менше 35 років вона курить;
- Є цукровий діабет;
- Тетанія;
- Бронхіальна астма;
- Розсіяний склероз;
- Ендометріоз;
- Хронічна серцева недостатність;
- Є флебіт;
- Хвороба Крона;
- Патології та захворювання нирок;
- Є дисліпопротеїнемія.
Побічні ефекти та дії
Лікарі попереджають, що при збільшенні дози, порушенні прийому таблеток, невідповідності використання із зазначенням інструкції із застосування, можливі побічні ефекти. До них відноситься виникнення інфаркту міокарда, інсульту, тромбоемболії та тромбозів. Захворювання можуть з'явитися, якщо жінка страждає на ожиріння, є курильницею, має проблеми зі згортанням крові, тромбофлебіт.
Крім того, побічні ефекти можуть проявитися:
- нудотою, появою блювоти, діареєю, болями в животі, жовчнокам'яною хворобою, холециститом, ентеритом;
- Апатією, безсонням, зниженням чи збільшенням сексуального бажання;
- депресією, порушенням сну, агресивністю, анорексією, різкою зміною настрою, алергічними реакціями, збільшенням або зниженням апетиту, маси тіла;
- Анемією, артеріальною гіпертензією чи гіпотензією, погіршенням роботи серцево-судинної системи, варикозом, гематомами, припливами, тромбофлебітом;
- Тахікардія, мігрень, головний біль, підвищена збудливість, порушення зору;
- Запамороченням, кон'юнктивітом, сухістю слизової оболонки очей, непереносимістю використання контактних лінз;
- Кровотечами, ендометритом, раком, фіброзно-кістозною дисплазією молочних залоз та появою секрету, диспареунією, больовими позивами у молочних залозах, маститом, вульвовагінітом, кістою яєчників, вагінітом, посиленням піхвових виділень;
- Відбиваються у сальпінгіті, ліпомі молочної залози, малих кровотечах, схожих з менструальними, вульвовагінальному свербіні, ациклічних кров'яних виділеннях;
- Посилення больових відчуттів під час місячних, болю в спині, появі судом у м'язах ніг, міалгії, артралгії, гіперакузії, шумі у вухах, бронхіальній астмі, бронхіті, порушенні чи втраті слуху;
- Гіперпігментації, акне, телеангіектазії, екземі, ангіоневротичному набряку, шкірних алергічних висипаннях та свербіння, лупи, себореї;
- Багатоформній та вузлуватій еритемі, гіпертрихіозі, акнеформному дерматиті, хлоазмі, алопеції, ангіоневротичному набряку.
При передозуванні організм зазнає гострої інтоксикації, виникає нудота, блювання, з'являються кров'яні вагінальні виділення. Використання препарату допускається лише за рекомендацією лікаря після складання необхідних аналізів та тестів.
Силует – лікарський засіб нового покоління, що належить до групи монофазних контрацептивів. Випускається у формі двоопуклих таблеток білого кольору з гравіюванням G23. В одному блістері знаходиться 21 пігулка.
У складі препарату міститься два діючі засоби гормональної природи: дієногест та етинілестрадіол.
Дієногест - речовина, інакше звана гібридним гестагеном. Цей інгредієнт є безпечним при метаболічному перетворенні в тканинах, завдяки чому дієногест можна застосовувати при тривалій терапії.
Етинілестрадіол - препарат з естрогенового ряду, який широко використовується в сучасній гінекології.
У протизаплідних таблетках Силует знаходиться 30 мкг етинілестрадіолу та 2 мкг дієногесту, а також присутні допоміжні компоненти: моногідрат лактози, тальк, крохмаль, гіпромелоза, поліакрилат калію, магнію стеарат.
Дія таблеток Силует та дозування
Ці таблетки виробляють у жіночому організмі такі дії:
- інгібування (уповільнення) овуляції;
- посилення в'язкості цервікального слизу;
- гальмування перистальтики маткових труб;
- перетворення структур ендометрію, що перешкоджає закріпленню яйцеклітини в порожнині матки.
Діючі речовини таблеток у поєднанні один з одним ефективно знижують рівень андрогенів у плазмі. Деяким жінкам препарат «Силует» допомагає перемогти акне та себорею.
Таблетки слід приймати, суворо дотримуючись доданої до них інструкції. У ній розписано схему прийому: одна таблетка один раз на день протягом двадцяти одного дня.
Приймати контрацептив слід регулярно, одночасно.
Після двадцять першого дня робиться тижнева перерва перед початком нового курсу. У цей семиденний період має відбутися так звана «кровотеча скасування». Воно має розпочатися через два чи три дні після закінчення прийому таблеток, яке тривалість становить 4-5 днів. До його закінчення з'являється необхідність розпочати прийом таблеток з наступного блістера.
Правила прийому:в інструкції із застосування сказано, що застосовувати контрацептив необхідно в перший день менструації. Така умова є обов'язковою тільки для жінок, які раніше не приймали жодних гормональних контрацептивів або не використовували їх довше місяця.
Особливості прийому контрацептивних пігулок Силует
Якщо було прийнято рішення застосовувати таблетки Силует після комбінованих контрацептивів, то, згідно з інструкцією, перше застосування має бути зроблене у звичний час наступного дня, тобто на другий день після того, як було прийнято останню таблетку колишнього засобу.
Якщо жінка припиняє прийом ліків, які складаються тільки з прогестерону, то перехід можна зробити у будь-який день, коли це буде зручно. Після видалення імплантатів можна приймати таблетку вже того ж дня. Якщо спочатку жінка використовувала контрацептиви в ін'єкційній формі, то, щоб перейти на таблетовану форму, вона повинна прийняти першу таблетку в день планового уколу.
У випадках, коли жінка перенесла викидень на першому триместрі вагітності, ні інструкція, ні лікарі не забороняють прийом Силуету як гормонального протизаплідного засобу негайно. Якщо ж викидень або аборт відбувся на пізнішому терміні, то перед тим, як почати приймати таблетки, потрібно почекати 21-28 день. У цей період при статевому контакті слід використовувати презервативи.
Якщо жінка забула випити ліки вчасно, і з цього моменту минуло менше дванадцятої години, то сила дії препарату не зменшується. Таблетку потрібно випити одразу ж, як згадали про це, а наступну приймати у звичний час. Але коли затримка прийому перевищує дванадцять годин, потрібно дотримуватися деяких правил.
По-перше, в жодному разі не можна переривати прийом коштів більш ніж на один тиждень. Щоб препарат вплинув на жіночий організм, його потрібно вживати як мінімум сім днів безперервно. Тому гінекологи рекомендують у разі пропуску прийому дози на першому тижні вживання таблеток Силует негайно випити пропущену таблетку, а наступну приймати у призначений час, як завжди. При цьому протягом тижня страхуватиме себе за допомогою презервативів.
Якщо перепустка трапилася другого тижня вживання препарату, то таблетка так само повинна бути прийнята негайно, проте потреби в додаткових засобах захисту немає. Збій, що стався у період третього тижня, має бути виправлений так само, як і у випадку першого тижня. А після цього наступну упаковку препарату починають відразу, без семиденної перерви. «Кровотечі відміни» в такому разі можна не чекати, але цілком можливі невеликі кров'яні виділення.
Передозування препарату Силует
Доза гормонів у складі Силуету досить низька. Проте передозування цілком можливе. У такому разі жінка відчуватиме нудоту, можливе блювання, поява вагінальних виділень і навіть кровотеча. Але при всьому цьому потреби в терапії немає.
Побічні ефекти
Оскільки Силует є, насамперед, гормональним засобом, потрібно знати, що не можна самостійно призначати собі ці ліки як контрацептив. Лікарі особливо виділяють серед побічних явищ розвиток тромбів в артеріях та у венах. Цей ефект може посилюватися, якщо жінка курить, а також у випадках, якщо вона страждає на гіпертонію, порушення згортання крові, варикоз, ожиріння або тромбоз.
Серед побічних явищ також можна спостерігати:
- мігрені та головні болі;
- нудоту, блювання;
- судоми литкових м'язів;
- емоційний дисбаланс;
- збільшення розмірів молочних залоз;
- біль у молочних залозах;
- болі у спині;
- збільшення маси тіла.
Рідше трапляються такі ефекти:
- артеріальна гіпотензія/гіпертонія;
- варикоз;
- тромбофлебіт;
- болі в животі;
- надмірна збудливість;
- акне, дерматит, свербіж;
- підвищений апетит;
- вагініт;
- швидка втома, загальне нездужання;
- набряклість;
- болючі кровотечі;
- ендометрит, сальпінгіт;
- алергічні реакції;
- анемія, серцево-судинна недостатність;
- безсоння;
- депресія та апатичність.
Протипоказання до застосування
При деяких захворюваннях препарат приймати суворо заборонено. Серед них:
- артеріальні та венозні тромбози;
- панкреатит;
- порфірія;
- жовтяниця;
- гіпербілірубінемія;
- тяжкі хвороби печінки;
- Епілепсія.
Також препарат не можна приймати жінкам, які:
- вагітні;
- годують грудьми;
- страждають від лактозної нестерпності;
- мають алергію на якийсь із компонентів ліків.
Лікування ендометріозу препаратом Силует
Ендометріоз – це досить поширена гінекологічна патологія, яка, залежно від ступеня тяжкості, може лікуватись як консервативними, так і хірургічними способами. Лікування ендометріозу "Силуетом" часто призначається гінекологами. Ці таблетки отримали безліч позитивних відгуків від лікарів, які виділяють його безпеку та ефективність та вважають аналогом препарату «Жанін».
Силует можуть призначити при ендометріозі у випадках:
- Емпіричну терапію при нещодавно визначеному ендометріозі.
- Передопераційна підготовка при важкій формі захворювання.
- Післяопераційна терапія як спосіб попередження рецидивів.
Залежно від того, чи планує жінка вагітніти найближчим часом, гінеколог повинен підібрати індивідуальне дозування та пояснити пацієнтці її особисту схему прийому таблеток. Якщо жінці поставили діагноз «ендометріоз», то їй варто серйозно подумати над питанням про вагітність, оскільки процеси, що відбуваються в цьому стані, надають позитивний вплив на здоров'я хворої. Зміни гормонального фону сприяють атрофії вогнища ендометріозу та допомагають згаснути запальним процесам. Стабільна невисока концентрація естрогену, що виникає при вживанні Силуету, стимулює деградацію ектопічних утворень.
Опис дії Силуету при лікуванні ендометріозу
Таблетки викликають поступову атрофію вогнищ ендометріозу незалежно від того, де ті знаходяться. Потім Силует знижує синтез естрогену, пригнічує овуляцію. Після цього відбувається блокування розростання ендометрію поза маткою. У процесі лікування препарат має і протизапальну дію.
Препарат призначається за циклічною схемою, якщо пацієнтка хоче завагітніти або ендометріоз був виявлений на ранньому етапі свого розвитку. Циклічну схему також називають «21+7», що означає, що жінка повинна приймати ліки протягом двадцяти одного дня, а потім робити тиждень перерви. Найчастіше гінеколог призначає курс лікування терміном від трьох до шести місяців. Термін варіюється залежно від загального стану хворої.
Після закінчення курсу пацієнтці призначають аналізи, серед яких загальний та біохімічний аналізи крові, УЗД органів черевної порожнини та малого тазу. З огляду на результати обстеження гінеколог розробляє подальше лікування. Якщо жінка не планує вагітність, то після лапароскопічного втручання прийом таблеток призначають за пролонгованою схемою – «42+7», «63+7» – терміном на кілька років.
Важливо
Лікар-гінеколог зобов'язаний попередити свою пацієнтку, що таблетки слід приймати без перерви, інакше може статися порушення контрацептивного та специфічного лікувального ефекту, а також виникає ризик виникнення позапланових кровотеч та інших негативних наслідків.
Також лікар повинен порадити розпочати прийом таблеток у перший день циклу, оскільки якщо пацієнтка почне вживати засіб через два-п'ять днів після початку менструації, то протягом тижня після початку прийому їй потрібно буде додатково захищатись бар'єрною контрацепцією.
