Поняття «обтяжений акушерський анамнез» включає можливу серйозну загрозу для розвитку плода і благополучного розродження. У медичній практиці даний діагноз ставиться, виходячи з наявності супутніх проблем, що виникли в період попередніх вагітностей, а також у разі викиднів, народженні мертвонародженого немовляти.
Численні аборти, патологія матки, яєчників є певною небезпекою і можуть призвести до непередбачуваних наслідків.
Що в медичній практиці відносять до обтяженого акушерського анамнезу?
Оскільки процес виношування дитини та її народження вимагають серйозного відповідального підходу з боку спостерігачів, враховуються будь-які складні обставини, які мали місце до справжньої вагітності. Не виключено, що штучне переривання вагітності, якого лікарям довелося вдатися в період попереднього виношування плода, не позначиться згубно на розвитку дитини і не ускладнить пологи. У медичній практиці нерідкі випадки несприятливих результатів подій за наявності обтяженого акушерського анамнезу. Такий умовний, але досить серйозний діагноз, який потребує особливого підходу з боку медичного персоналу, ставиться у таких випадках:
- народження мертвого плоду,
- загибель дитини у перші дні після народження,
- штучні пологи,
- аборти,
- невиношування вагітності (звично),
- операції на матці, яєчниках, трубах,
- народження хворої дитини (вади розвитку),
- кровотечі за попередньої вагітності,
- багатоводдя,
- гормональні порушення,
- порушення обміну речовин,
- передчасні пологи при попередніх вагітностях,
- несприятлива спадковість (викидні, загибель плода в матері чи інших близьких родичів тощо).
Серед несприятливих наслідків обтяженого акушерського анамнезу - відшарування плаценти раніше терміну пологів, (що стає причиною передчасних пологів та загибелі плода), її неправильне прикріплення до стінки матки, слабкість пологової діяльності та інші небезпечні наслідки. Загроза загибелі плода, новонародженого або розрив матки – найнебезпечніші ускладнення, які слід вчасно попередити та вжити всіх необхідних заходів у разі ймовірності їх виникнення.
Попередження ускладнень
Оскільки оперування матки у разі передбачає наявність рубця. Кесарів розтин також відноситься до факторів ризику для жінки, яка вагітна другою дитиною. Не виключено ризик розриву матки, що може стати причиною смерті дитини та матері. При наступних пологах після операцій на матці показано кесарів розтин, народження дитини природним шляхом не допускається з метою зменшення ризику. Під час планування пологів фахівці заповнюють обмінну карту вагітної, ретельно вивчають анамнез, історію хвороби, з'ясовують наявність несприятливої спадковості, після чого вирішують питання про розродження шляхом кесаревого розтину або природним способом.
Нерідко друга вагітність має таке ж трагічне завершення, як і попередня, внаслідок якої було констатовано внутрішньоутробну загибель дитини з певної причини. Для медичного персоналу вкрай важливо виявити можливі патологічні процеси в організмі жінки та попередити плачевний результат подій. Щоб уникнути серйозних наслідків, планування вагітності рекомендується проводити заздалегідь.
Сучасні методи діагностики, консультація фахівців, правильний спосіб життя необхідні умовидля повноцінного розвитку вагітності та своєчасного усунення серйозних проблем. Вагітним жінкам рекомендується відвідувати спостерігача лікаря в чітко зазначений термін, можлива госпіталізація у багатьох випадках є єдиним правильним рішенням для збереження здоров'я майбутньої дитини та її матері.
Федеральне агентство з охорони здоров'я та соціального розвитку РФ
ГОУ ВПО ІГМА
Кафедра Акушества та гінекології
Іжевськ 2013г
Паспортні данні:
1.П.І.Б.: .Вік: 25років .Сімейний стан: одружена .Професія, посада: бухгалтер, ТОВ Позитив .Дата надходження: 11.03.13 .Вагітність, Пологи: 1 Вагітність, 1 пологи .Група крові, резус фактор: AB(IV) Rh+ .Діагноз на час вступу: Вагітність 39-40 тижнів. Прееклампсія легкого ступеня. Бронхіальна астма, тривала ремісія. .Супутні захворювання: бронхіальна астма Анамнез вагітності: Перебіг справжньої вагітності: Ый триместр - загальні захворювання заперечує, відзначала нудоту, кілька разів було блювання, АТ - 120/80 мм рт. ст. Ой триместр - загальні захворювання заперечує, з'явилася печія, збільшення у вазі 8 кг, АТ - 120/80 мм рт. ст. Перше ворушіння плода на 16-му тижні. Їй триместр – загальна надбавка у вазі за вагітність 10 кг, рівномірна. АТ – 120/80 мм рт. ст. Причина госпіталізації – прееклампсія, пологи. Анамнез акушерський: 1.Менструальна функція: Менархе в 13 років, цикл встановився відразу, 5-6 днів через 28 днів, рясні, безболісні. . Дата останньої менструації – 11.06,12. .Секреторна функція: виділення із піхви слизові, помірні, прозорі, без запаху. .Статева функція: Початок статевого життя на 21 рік, перший шлюб. Чоловік – 27 роки, здоровий, без шкідливих звичок. .Дітородна функція: 1-а вагітність – справжня Контрацепція до вагітності: презервативи. Дані об'єктивного обстеження: 1.Скарги на біль під час сутичок, голова не болить, зір ясний, набряків є незначні на нижніх кінцівках, загальний стан - задовільний. .Статура правильна, пропорційна, нормостенічного типу, зріст – 155 см, вага – 70.8 кг, t – 36,6. .Нервова система: зінні рефлекси збережені, сон спокійний. .Стан психіки: настрій добрий, невеликий страх перед пологами. .Серцево-судинна система: тони серця ясні, ритмічні, акценту ІІ-го тону немає, АТ на обох руках 120/80 мм рт. ст., пульс 76 ударів за хвилину. .Органи дихання: дихання везикулярне, хрипів немає, ЧД – 16 за хвилину. .Сечостатева система: дизуричних розладів немає. Дані зовнішнього акушерського дослідження на момент надходження: 1.Розміри тазу: d. spinarum – 22 см, d. cristarum – 26 см, d. trochanterica – 32 см, c. externa – 23 см. 2.Висота стояння дна матки - 37 см, коло живота - 101 см, передбачувані розміри плода - 3737 .Попереково-крижовий ромб - 11см х 11см .Індекс променево-зап'ясткового суглоба - 15см .Стан скорочувальної діяльності матки – матка скорочується при пальпації. .Положення плода – поздовжнє, передлежання – потиличне, позиція – перша, вид – передній, серцебиття плода ясне, місце вислуховування – нижче пупка зліва, частота – 130 за хвилину, ритмічне, звучне. Дані внутрішнього акушерського дослідження 16.03.2013 о 7:40 а) Зовнішні статеві органи розвинені правильно, піхва не народжує. б) шийка матки центрована довжиною до 0.5 див, м'яка, тонка, відкриття 3 див. в) плодовий міхур цілий г) передлежача частина - головка, притиснута до входу до малого таза д) екстостів немає, мис не досягнемо, величина діагональної кон'югати > 12 см. е) діагноз на підставі дослідження: Перший період перших термінових пологів, головне передлежання. Лабораторні дослідження. Гемоглобін---100 г\л Еритроцити---3.4*10 12\л Лейкоцити--- 4,5 * 10 9\л Еозинофіли---2 % Базофіли--- 0 % Палички.--- 1% Сегменти.--- 49% Лімфоцити--- 39 % Моноцити--- 9% ШОЕ--- 37мм\ч тромбоцити 320*10 9\л час згортання: 6хв20сек час кровотечі: 5мин35сек Колір жовтий Прозорість – слабо каламутна Питома вага – 1011 Білок – не виявлений Лейкоцити - 1-2 в п\з. Епітелій плоский 1-3 в п\з. загальний білок 69.8,2 г\л фібриноген 5.2 г\л лейкоцити 12-15 в п\з епітелій: 4-7 флора: один. коки трихомонади-отр. Закл.: 1 ступінь чистоти піхви. Зведення патологічних даних: Діагноз та його обґрунтування: Ая вагітність, 39-40 тиждень, потиличне передлежання, перша позиція, передній вид, великий плід. Обтяжений акушерський анамнез. Перший період перших термінових пологів. Присутні такі ознаки вагітності: припинення менструації (остання менструація 11.06.11), матка збільшена, висота її стояння – 37 см, коло живота – 101 см, при пальпації живота визначаються частини плода та його ворушіння; добре вислуховується серцебиття плода (особливо зліва, нижче за пупок). З акушерського анамнезу відомо, що вагітність перша за рахунком. Обґрунтування терміну вагітності: дата першого дня останньої менструації -11.06.12, з цього дня до теперішнього часу минуло 279 днів, що відповідає 39 тижням вагітності. На підставі даних зовнішнього акушерського дослідження та піхвового дослідження визначили поздовжнє положення плода у передньому вигляді потиличного передлежання, перша позиція. Імовірна вага плода: множимо коло живота (101см) на висоту стояння матки (37 см), виходить приблизно 3737 г, отже плід великий. З акушерського анамнезу відомо, що у жінки ерозія шийки матки, що є обтяженням акушерського анамнезу. Про настання першого періоду пологів свідчать поява сутичок і дані піхвового дослідження: згладжування шийки матки і розкриття маткового зіва, утворення плодового міхура. З акушерського анамнезу відомо, що ці пологи є першими. вагітність акушерський пологи Передбачувана дата пологів: Пологи термінові: термін пологів за останньою менструацією 18.06.13. План ведення пологів, обґрунтування, прогноз пологів: Пологи вести консервативно із застосуванням спазмолітиків та аналгетиків. Проводити профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода та кровотечі під час пологів. Пологи вести з функціональною оцінкою тазу. Враховуючи, що плід знаходиться у передньому вигляді потиличного передлежання та розміри таза матері відповідають розмірам плода, можна прогнозувати нормальний перебіг пологів. Перебіг пологів (16.03.13) 1.Перший період пологів (період розкриття) Тактика ведення: Активне спостереження за станом породіллі (забарвлення шкірних покривів і видимих слизових оболонок, пульс, артеріальний тиск, функція сечового міхура і кишечника; при виливі навколоплідних вод визначають їх кількість, колір, прозорість, запах, і проводять піхвове дослідження) і плоду (вислуховують серцебиття плода кожні 15 хвилин, спостерігають за характером вставляння голівки плода - це можна визначити зовнішніми прийомами пальпації, при дослідженні піхви, вислуховуванні серцебиття плода, ультразвуковому дослідженні). Сечовий міхур необхідно випорожнити, тому що переповнення його може заважати нормальному перебігу пологів. Знеболення пологів: Sol. Promedoli 1% 1-2мл підшкірно. Попередження: Седуксен 5-10 мг. :40 - був розкритий навколоплідні пуир, навколоплідні води світлі. Загальний стан задовільний, голова не болить, ясний зір. Пульс – 76 за хвилину, АТ – 120/80 мм рт. ст. Перейми через 4-5 хвилин по 35 секунд. Головка плода притиснута до входу до малого таза. Серцебиття плода ясне, ритмічне, до 136 ударів за хвилину. Розкриття 4див. Піхвове дослідження: Показання: вилити навколоплідні води. Дані: шийка матки згладжена, краї середньої товщини, м'які, відкриття зіва - 4-5 см. Плодного міхура немає. Головка притиснута до входу до малого таза. Діагноз: Перший період перших термінових пологів, головне передлежання, великий плід, вилити навколоплідні води. Обтяжений акушерський анамнез. Висновок: продовжувати консервативне ведення пологів. :40 - Загальний стан задовільний, голова не болить, ясний зір. Пульс – 76 за хвилину, АТ – 120/80 мм рт. ст. Перейми через 3 хвилини по 40 секунд. Головка плода притиснута до входу до малого таза. Серцебиття плода ясне, ритмічне, до 136 ударів за хвилину. Розкриття шийки-7см. 2.Другий період пологів (період вигнання) Тактика: Посилене спостереження за станом породіллі плода та родовими шляхами. Після кожної потуги обов'язково вислуховують серцебиття плода, тому що в цей період найчастіше виникає гостра гіпоксія плода та може настати внутрішньоутробна загибель. Просування голівки плода в періоді вигнання має проходити поступово, постійно, і вона не повинна стояти в одній і тій же площині більшим сегментом більше години. Під час прорізування голівки приступають до надання ручної допомоги. При розгинанні головка плода чинить сильний тиск на тазове дно, і воно сильно розтягується, може статися розрив промежини. З іншого боку, головка плода зазнає сильного здавлення з боку стінок родового каналу, плід зазнає загрози травми - порушення кровообігу головного мозку. Надання ручної допомоги при головному передлежанні знижує можливість цих ускладнень. Ручний посібник при головному предлежании спрямовано захист промежини. Воно складається з декількох моментів, що здійснюються у певній послідовності. Перший момент - запобігання передчасному розгинанню головки. Головка, прорізуючись через щілину, повинна пройти найменшою своєю колом (32 см), проведеною за малим косим розміром (9,5 см) у стані згинання. Приймає пологи стає праворуч від породіллі, кладе долоню лівої руки на лобок, а долоні поверхні чотирьох пальців розташовує на голівці, закриваючи всю її поверхню, що з статевої щілини. Легким тиском затримує розгинання головки і попереджає її швидке просування по родовому каналу. Другий момент – зменшення напруги промежини. Для цього праву руку кладуть на промежину так, щоб чотири пальці щільно були притиснуті до лівої сторони тазового дна в області статевої губи, а великий палець - до правої сторони. М'які тканини обережно всіма пальцями натягують і зводять у напрямку промежини, зменшуючи цим напругу промежини. Долонею цієї ж руки підтримують промежину, притискаючи її до головки, що прорізується. Надлишок м'яких тканин зменшує напругу промежини, відновлює кровообіг і запобігає розриву. Третій момент - виведення голівки зі статевої щілини поза потугами. Після закінчення потуги великим і вказівним пальцями правої руки дбайливо розтягують вульварне кільце над головкою, що прорізується. Головка поступово виводиться із статевої щілини. На початку наступної потуги припиняють розтягування вульварного кільця і знову перешкоджають розгинання головки. Так повторюють доти, доки головка не підійде тім'яними пагорбами до статевої щілини. У цей час різко розтягується промежину, виникає небезпека її розриву. Четвертий момент – регулювання потуг. Найбільше розтягнення і загроза розриву промежини виникає, коли головка в щілини щілини знаходиться тім'яними пагорбами. У цей момент головка відчуває максимальне тиск, створюючи загрозу внутрішньочерепної травми. Для виключення травматизму матері та плода необхідне регулювання потуг, тобто. виключення та ослаблення їх або, навпаки, подовження та посилення. Це здійснюють наступним чином: коли головка плода встановилася тім'яними буграми в щілині, а потилична ямка знаходиться під лонним зчленуванням, при виникненні потуги породіллю змушують глибоко дихати, щоб знизити силу потуги, так як під час глибокого диханняпотуги неможливі. У цей час обома руками затримують просування голівки, доки бій не закінчиться. Поза потугою правою рукою здавлюють промежину над обличчям плода таким чином, що вона зісковзує з обличчя, лівою рукою повільно піднімають головку вгору і розгинають її. У цей час жінці пропонують тугіше, щоб народження головки відбувалося при малій силі напруги. Таким чином, провідний пологи командами "тужся", "не тужся" досягає оптимальної напруги тканин промежини і благополучного народження самої щільної і великої частини плода - головки. П'ятий момент – звільнення плечового пояса та народження тулуба плода. Після народження головки породілля має тугіше. При цьому відбувається зовнішній поворот головки, внутрішній поворот плічок (при першій позиції головка обличчям повертається у бік протилежної позиції - до правого стегна матері, при другій позиції - до лівого стегна). Зазвичай народження плічок відбувається мимоволі. Якщо це не сталося, то головку захоплюють долонями в області правої та лівої скроневих кісток та щічок. Головку легко і обережно відтягують донизу і дозаду, поки під лонне зчленування не підійде переднє плече. Потім лівою рукою, долоня якої знаходиться на нижній щоці, захоплюють головку і піднімають її верх, а правою рукою дбайливо виводять заднє плече, зрушуючи з нього тканини промежини. Плечовий пояс народився. Акушерка вводить вказівні пальці рук з боку спинки плода в пахвові западини, і тулуб піднімають допереду (вгору, на живіт матері). Дитина народилася. Для профілактики кровотечі показано до появи тім'яних пагорбів головки плода введення метилерготаміну (викликає скорочення матки, що сприяє зупинці кровотечі). Залежно стану промежини і розмірів головки плоду який завжди вдається зберегти промежину і відбувається її розрив. Враховуючи, що різана рана гоїться краще, ніж рвана, у випадках загрози розриву, виробляють перинеотомію або епізіотомію. :30 - Загальний стан задовільний, голова не болить, ясний зір. Пульс – 76 за хвилину, АТ – 120/80 мм рт. ст. Потуги за 1-2 хвилини по 50 секунд. Головка плода у порожнині малого тазу. Серцебиття плода ясне, ритмічне, до 130 ударів за хвилину. :55 - Народився живий доношений хлопчик без видимих вад розвитку. Вага - 3680 г, зріст - 52 см, зброя головки-34см,окружність грудної клітки-32см. Цілісність м'яких родових шляхів не порушена. 3.III-ий період пологів (послідовий період) Тактика ведення: Вичікувальна. Активне спостереження за породіллю: шкірні покрови не повинні бути бліді, пульс - не повинен перевищувати 100 ударів на 1 хвилину, артеріальний тиск не повинен знижуватися більш ніж на 15-20 мм рт. ст. проти вихідним. Слідкувати за станом сечового міхура, він може бути випорожнений, т.к. переповнений сечовий міхур перешкоджає скороченню матки та порушує нормальний перебіг відшарування плаценти. Ознаками відділення плаценти: 1.Плацента відокремилася і опустилася в нижній відділ матки, дно матки піднімається вгору вище пупка, відхиляється праворуч, нижній сегмент випинається над лоном (ознака Шредера). .Лігатура, накладена на куксу пуповини біля статевої щілини, при плаценті, що відокремилася, опускається на 10 см і більше (ознака Альфельда). .При натисканні рубом кисті руки над лоном матка піднімається вгору, пуповина не втягується у піхву, якщо плацента відокремилася, пуповина втягується у піхву, якщо плацента не відокремилася (ознака Кюстнера-Чукалова). .Породілля робить глибокий вдих і видих, якщо при вдиху пуповина не втягується у піхву, отже, плацента відокремилася (ознака Довженка). .Породіллі пропонують тугіше: при відшаровані плаценті пуповина залишається на місці; а якщо плацента не відокремилася, пуповина після потуг втягується у піхву (ознака Клейна). Правильний діагноз відділення плаценти ставлять за сукупністю цих ознак. Породіллю просять тугіше, і послід народжується. Якщо цього немає, то застосовують зовнішні способи виділення посліду з матки: 1.Спосіб Абуладзе (посилення черевного пресу). Передню черевну стінку захоплюють обома руками складку так, щоб прямі м'язи живота були щільно охоплені пальцями, розбіжність м'язів живота усувається, зменшується об'єм черевної порожнини. Породіллі пропонують тугіше. Послід, що відокремився, народжується. .Спосіб Гентера (імітація пологових сил). Пензлі обох рук, стиснуті в кулаки, кладуть тильними поверхнями на дно матки. Поступово тиском донизу послід повільно народжується. .Спосіб Креде-Лазаревича (імітація сутички) може бути менш дбайливим, якщо не виконати основні умови при виконанні цієї маніпуляції. Умови такі: спорожнення сечового міхура, приведення матки в серединне положення, легке погладжування матки з метою її скорочення. Техніка методу: дно матки охоплюють пензлем правої руки, долоні поверхні чотирьох пальців розташовуються на задній стінці матки, долоню – на дні її, а великий палець – на передній стінці матки; одночасно всім пензлем натискають на матку у бік до лонного зчленування, поки слід не народиться. Необхідно оглянути послід та м'які родові шляхи. Для цього послід кладуть на гладку поверхню материнською стороною вгору та уважно оглядають плаценту; поверхня часточок гладка, блискуча. Якщо виникає сумнів у цілості посліду або виявлено дефект плаценти, то негайно проводять ручне обстеження порожнини матки та видалення залишків плаценти. При огляді оболонок визначають їхню цілість, чи не проходять по оболонках кровоносні судини, як це буває при додатковій часточці плаценти Якщо судини на оболонках є, обриваються, отже додаткова часточка залишилася в матці. У цьому випадку також виробляють ручне відділення і видалення додаткової часточки, що затрималася. Якщо виявляють рвані оболонки, значить уривки їх затрималися в матці. Чим ближче до плаценти розрив оболонок, тим нижче кріпилася плацента, тим більша небезпека кровотечі в ранньому післяпологовому періоді. За відсутності кровотечі штучно оболонки не видаляють. За кілька днів вони виділяться самі. Породіллі в послідовному періоді нетранспортабельні. Огляд зовнішніх статевих органів виробляють на пологовому ліжку. Потім у малій операційній кімнаті у всіх першородних і повторнородних оглядають за допомогою дзеркал піхви стінки піхви і шийку матки. Виявлені розриви зашивають. :10 - Загальний стан задовільний, голова не болить, ясний зір, шкірні покриви і видимі слизові оболонки нормального забарвлення і вологості. Пульс – 76 за хвилину, АТ – 110/70 мм рт. ст. Послід відділився і народився самостійно через 15 хвилин, цілість збережена, всі оболонки, пуповина 60 см, загальна крововтрата 150мл. Цілісність м'яких родових шляхів не порушена. Матка щільна, безболісна, кров'яні виділення помірні, сеча світла. Тривалість пологів за періодами та загалом: Тривалість пологів - 6 годин 10 хвилин, що відповідає нормі.ий період - 5годин (швидкі). Механізм даних пологів, описаних за моментами: Перший момент – згинання головки. Наприкінці періоду розкриття головка стоїть у вході таза так, що сагітальний шов розташовується в поперечному або трохи косому розмірі таза. У періоді вигнання тиск матки та черевного преса передається зверху на тазовий кінець, а через нього на хребет та голівку плода. Потилиця опускається, підборіддя наближається до грудної клітки, мале тім'ячко (провідна точка) розташовується нижче великого. Внаслідок згинання головка входить у таз найменшим розмірома саме малим косим (9,5 см) замість прямого розміру (12 см), яким вона була встановлена раніше. Другий момент – внутрішній поворот головки потилицею допереду, або правильна ротація. Головка здійснює поступальні рухи вперед (опускається) та одночасно повертається навколо поздовжньої осі. При цьому потилиця (і мале тім'ячко) повертається допереду, а лоб (і велике тім'ячко) - кзади. Сагітальний шов, що знаходився в поперечному (або злегка косому) розмірі входу в таз, поступово змінює положення. Коли головка опускається в порожнину тазу, сагітальний шов перетворюється на косий розмір (перша позиція - у правий косий). У виході таза сагітальний шов встановлюється прямому розмірі його. Третій момент – розгинання головки. Коли зігнута головка досягає виходу тазу, вона зустрічає опір м'язів тазового дна. Скорочення матки та черевного преса спрямовують плід донизу. М'язи тазового дна чинять опір просуванню головки в даному напрямку та сприяють відхиленню її допереду (вгору). Під впливом цих двох сил голівка розгинається, чому сприяє форма пологового каналу. Розгинання головки відбувається після того, як область потиличної ямки впритул підійде під лобкову дугу. Навколо цієї точки опори головка розгинається. При розгинанні зі статевої щілини послідовно виникають тім'яна область, лоб, обличчя і підборіддя, тобто. народжується вся головка (площиною, що проходить через малий косий розмір, коло якої 32 см). Четвертий момент – внутрішній поворот тулуба та зовнішній поворот головки. Плічка своїм поперечним розміром вступають у поперечний або злегка косий розмір таза; в порожнині таза починається поворот плічок і вони переходять у косий розмір. На дні таза вони встановлюються у прямому розмірі виходу таза (одне плічко - до симфізу, інше - до крижів). Поворот плічок передається головці, коли вони встановлюються у прямому розмірі виходу таза, особа повертається до стегна матері. Після народження плечового пояса відбувається вигнання інших частин плода. Це відбувається швидко і без перешкод, так як тулуб плода, менш об'ємистий в порівнянні з головкою і плечовим поясом, проходить через родові шляхи, максимально розширені головкою, що йде попереду. Новонароджений: Підлога - хлопчик, вага - 3680 г, коло головки - 34 см, форма головки - доліхоцефалічна, коло грудей - 32 см, що відповідає механізму пологів. первинний туалет новонародженого та первинна обробка пуповини: Пуповину протирають стерильним тампоном, змоченим у 96% спирті, і на відстані 10-15 см від пупкового кільця перетинають між двома затискачами. Кінець пуповини новонародженого разом із затискачем загортають у стерильну серветку. Повіки протирають стерильними тампонами. Проводять профілактику бленорреї: відтягують нижню повіку кожного ока і на вивернуті повіки закопують стерильною піпеткою по 1-2 краплі 30% розчину альбуциду або свіжоприготовленого 2% розчину азотнокислого срібла. Ділянки шкіри, густо покриті сироподібним мастилом, обробляють ватним тампоном, просоченим стерильним вазеліновим або олією. Стан породіллі у перші дві години після пологів: Загальний стан задовільний, голова не крутиться і не болить, зір ясний, шкірні покриви та видимі слизові оболонки нормального забарвлення та вологості. Пульс – 76 за хвилину, АТ – 110/70 мм рт. ст., тони серця ясні, ритмічні. Цілісність тканин м'яких родових шляхів збережена, кровотечі немає. Прогноз перебігу післяпологового періоду: Враховуючи нормальний перебіг пологів та раннього післяпологового періоду (у перші 2 години), відсутність ускладнень у цих періодах, і народження здорової дитини, породіллю слід вважати практично здоровою, проте вона потребує особливого режиму, який створить умови для правильної інволюції статевих органів, загоєнню мікротравм. та нормалізації функції всіх органів та систем. Основними моментами цього режиму є профілактика інфекційних захворювань (дотримання ассептики, антисептики, туалет зовнішніх статевих органів, антибіотикотерапія), постійний контроль стану життєво важливих органів та систем організму, правильне харчування, догляд за породіллю та ін. Тільки при дотриманні всіх цих моментів можливе якнайшвидше відновлення організму породіллі та збереження її здоров'я. Призначення: 1.Стіл №15 .Туалет зовнішніх статевих органів .Tab. Analgini 0,5 при болях .Oxytocini 1,0 ml x 2 рази на день .Аналізи крові та сечі На підставі даних отриманих під час пологів та раннього післяпологового періоду ставлю останній діагноз: перша вагітність, 40 тижнів, потиличне передлежання, перша позиція, передній вид, великий плід. Обтяжений акушерський анамнез. Розгорнутий епікриз: П.І.Б., 1986-го року народження вступила до пологового будинку № 5, 11-го березня 2013-го року о 9 годині 10 хвилин зі скаргами на періодичні болі внизу живота, набряки на нижніх кінцівках. На підставі скарг, даних анамнезу, загального огляду, зовнішнього акушерського дослідження, піхвового дослідження було поставлено попередній діагноз: перша вагітність, 40 тиждень, потиличне передлежання, перша позиція, передній вид, великий плід. Обтяжений акушерський анамнез. З діагнозу було обрано тактика консервативного ведення пологів. У першому періоді пологів в умовах передпологової кімнати проводилося активне спостереження за станом породіллі та плода, проведено знеболювання за показаннями, піхвове дослідження за показаннями (вилив навколоплідних вод). У другому періоді спостереження за станом породіллі та плода було посилено, проводилося надання акушерської допомоги із захисту промежини, профілактика кровотечі та внутрішньоутробної гіпоксії плода. Народився живий хлопчик без видимих вад розвитку, вагою 3737г, зростом - 52 см. Зроблено огляд м'яких тканин пологових шляхів. У III-му періоді тривало активне вичікувальне спостереження за породіллю, з метою своєчасного виявлення ознак кровотечі, затримки відділення плаценти та народження посліду, та надання відповідної акушерської допомоги. Здійснено огляд м'яких тканин родових шляхів. Протягом перших двох годин післяпологового періоду породілля перебувала під ретельним наглядом лікаря з метою своєчасного виявлення ускладнень та надання відповідних профілактичних та терапевтичних заходів. Здійснено огляд м'яких тканин родових шляхів.
Гінекологічний анамнез є складовою загального анамнезу, відомості якого, отримані шляхом розпитування жінки, допоможуть лікарю досягти остаточної мети - полегшити стан хворого.
Перш ніж зібрати гінекологічний анамнез, лікарю необхідно зібрати загальний анамнез, без якого уявлення про хвору буде не повним. Він містить відомості про вік хворої, її скарги, відомості про перенесені захворювання, оперативні втручання та травми, відомості про спадкові захворювання та здоров'я чоловіка, місце та умови трудової діяльності, умови побуту та спосіб життя.
Основу гінекологічного анамнезу складають:
- відомості про менструальну функцію,
- про статеву функцію,
- відомості про дітородну функцію,
- про секреторну функцію,
- відомості про захворювання статевих органів у минулому,
- про оперативні втручання.
Оцінка менструальної функції
Правильна оцінка менструальної функції дозволить провести своєчасну діагностику захворювання та містить у собі такі відомості:
- час настання першої у житті менструації, її особливості;
- відомості про постійний менструальний цикл (дата початку та тривалість);
- характер менструальної кровотечі, її тривалість та особливості;
- вплив на менструальний цикл пологів, абортів та статевого життя;
- відомості про останню нормальну менструацію.
Час настання та особливості першої менструації
Настання місячних відбувається переважно у період від 12 до 13 років. Ранніми вважаються місячні, які настали до 9 років. Пізня поява менструацій (після 15-ти років) говорить про інфантилізм (недорозвинену статеву систему).
Потрібно брати до уваги той факт, що дочка може успадкувати особливості місячних циклів матері. Тобто лікареві необхідно врахувати генетичний фактор.
Характер, тривалість та особливості менструальної кровотечі
Нормальним вважається менструальний цикл, якщо його тривалість становить у середньому 28 днів із тривалістю самої кровотечі до 7 днів та крововтратою, яка становить 10 – 80 мл.
- Якщо кровотечі рясні і тривалі, це може бути ознакою запального процесу, анатомічних дефектів розташування матки та інших.
- Нейроендокринні розлади, полікістоз яєчників та інтоксикації різного генезу можуть спричинити припинення або відсутність місячних циклів.
- Статевий інфантилізм, перегин матки, генітальний ендометріоз та запальні захворювання часто супроводжуються сильними болями при місячних циклах.
Статеве життя та його особливості
Виявлення особливостей статевого життя є важливим кроком у діагностиці захворювань жіночої статевої сфери.
Якщо статевий потяг (лібідо) знижений або відсутній, це вказує на серйозні гінекологічні захворювання або особливості розташування статевих органів.
Болючі прояви та кровотечі при статевому акті можуть спричинити внутрішньоматкові контрацептиви.
Відомості про раніше перенесені захворювання жіночої статевої сфери
Відомості про гінекологічні та венеричні захворювання, перенесені раніше, дозволять лікарю встановити причину скарг. Найчастіше саме ці захворювання можуть стати джерелом нездужання в момент звернення до лікаря. 
Вплив на статеву сферу сусідніх органів
Розташовуючись в інтимній близькості, жіночі статеві органи, сечовий міхур і кишечник найчастіше негативно впливають один на одного.
Пухлина яєчників, вагінальний пролапс, міома матки та її перегин дозаду можуть супроводжуватися прискореним сечовипусканням.
Анатомічні дефекти розташування жіночих статевих органів можуть бути причиною нетримання сечі.
Туберкульоз матки, яєчників та сечового міхура можуть супроводжуватися проносами.
Запалення яєчників іноді може бути джерелом виникнення болю при акті дефекації.
Обтяжений гінекологічний анамнез
У поняття обтяжений чи ускладнений гінекологічний анамнез входять відомості, які допомагають лікарю своєчасно провести діагностику та розпочати адекватне лікування. Це відомості про порушення менструального циклу, розлади статевої та дітородної функцій, відомості про захворювання та операції, перенесені в минулому.
Правильно зібраний гінекологічний діагноз дозволяє швидко з'ясувати причину захворювання та поставити діагноз.
Приклад гінекологічного анамнезу №1
Хвора П. 37 років.
Менструальна функція:
- У 14 років з'явилися перші місячні та одразу стали регулярними з тривалістю менструального циклу 30 днів. Тривалість кровотечі – 5 днів. Помірні. нерясні.
- Статеве життя з 17 років. Є чоловік. Зараз у розлученні. Статеве життя відсутнє 8 місяців.
Відомості про вагітність та пологи:
- 2 вагітності. Перші пологи 2003 року були передчасними, ускладнилися ендометритом.
- Друга вагітність у 2005 році закінчилася абортом.
Відомості про хронічні захворювання:
- З 2006 року хворіє на хронічний аднексит. Причиною захворювання вважає переохолодження.
Приклад гінекологічного анамнезу №2
Молода жінка звернулася до лікаря гінеколога з підвищеною температурою тіла, болями унизу живота, гнійними виділеннями.
При огляді відзначається болючість у надлобковій ділянці. Придатки не збільшено.
З анамнезу стало відомо, що зміни у стані здоров'я вона помітила після початку статевого життя з молодою людиною. Незабаром з'явилися різі спочатку сечовипускання та часті позиви. З'явилися виділення спочатку світлі, та був жовтуватого кольору.
Грамотний лікар відразу запідозрить гонорею, яку вказують різі при сечовипусканні, характер виділень, відомості про статевому житті.
Дані відомості дозволять лікарю вибрати правильний напрямок у питаннях обстеження, діагностики захворювання та призначення оптимального лікування.
ОАГА – термін, яким супроводжується ведення вагітності з будь-яким відхиленням від норм. За статистикою, у Росії близько 80% жінок мають ОАГА, їх кількість рік у рік не зменшується. При складанні анамнезу в облік приймаються всі попередні вагітності незалежно від їх результату, а також гінекологічні захворювання та операції.
ОАГА: суть проблеми
Абревіатура ОАГА розшифровується як обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез.Це наявність у кожної конкретної пацієнтки факторів, пов'язаних із минулими вагітностями, а також з гінекологічним здоров'ям, які можуть ускладнювати поточний стан, негативно впливати на плід. У медичній практиці цей діагноз ставиться за наявності у жінки передчасних пологів, викиднів, мертвонароджень, абортів, народженні дітей з вадами розвитку та загибелі дитини протягом 28 днів після пологів. Ускладнюють анамнез також патології матки та яєчників, безплідність будь-якого генезу, гормональний дисбаланс, резус-конфлікт.
Що може зробити жінка
Якщо у житті жінки вже траплялися невдалі вагітності або у її історії хвороби є гінекологічні захворювання, то до кожного нового планування зачаття варто підійти дуже серйозно. Не слід допускати випадкових вагітностей, особливо при недотриманні рекомендованих гінекологом термінів після викиднів, пологів та штучних абортів. Жінці з ОАГА важливо якомога раніше стати на облік в жіночу консультацію або приватну клініку, оскільки, наприклад, перший скринінг на виявлення генетичних патологій у плода необхідно провести до 12 тижнів гестації. Пацієнтці повинна поінформувати гінеколога про кожен епізод, пов'язаний з попередніми вагітностями, абортами, оперативним лікуванням матки та придатків, хронічними гінекологічними захворюваннями. Тільки при повній відвертості жінки лікарю вдасться мінімізувати фактори, що ускладнюють перебіг вагітності і спричиняють патологію або загибель плода.
Інфекціям бій!
Обов'язковим аналізом перед зачаттям є тест на TORCH-інфекції – визначення антитіл до краснухи, цитомегаловірусу, герпесу та токсоплазмозу, а також захворювань, що передаються статевим шляхом. Пам'ятайте: зараження краснухою під час вагітності практично завжди є показанням до її штучного переривання на будь-якому терміні, оскільки воно спричиняє патології плода - глухоту, сліпоту, інші вади розвитку. При продовженні гестації у 20% випадків відзначається внутрішньоутробна загибель плода. Якщо антитіл до вірусу краснухи немає, варто зробити щеплення проти неї не пізніше, ніж за два місяці до зачаття. 
Зараження краснухою під час вагітності – показання до аборту
При токсоплазмозі тяжкість прогнозу залежить від часу інфікування. При впровадженні токсоплазм в організм плода у першому триместрі можливі спонтанні аборти, тяжкі патології розвитку. Пізній вроджений токсоплазмоз характеризується внутрішньочерепною кальцифікацією, хоріоретинітом, судомами, водянкою мозку. Фіксується. Інфікування ЦМВ під час вагітності також провокує настання перинатальної патології - недоношеності, мертвонародженні, дефектів органів та систем. Зараження герпесом найнебезпечніше в перші 20 тижнів вагітності, можливе вертикальне інфікування плода з подальшим розвитком патологій.
Що важливо пам'ятати щодо інфекції? Ви можете заразитися будь-коли, навіть за кілька днів до зачаття, а значить, відсутність у вашому організмі певних збудників не гарантує вам позитивний результат вашої вагітності. Тому більшість лікарів стверджує, що носійство ряду інфекційних збудників (не всіх, звичайно) набагато краще, ніж їх відсутність в організмі. Чому? Тому що при контакті з хворою людиною повторне зараження вам не загрожує – у вас уже є захист від цього виду збудника. Це не відноситься до бактерій та грибків, де механізм захисту від цих мікроорганізмів інший, тому багатьма бактеріальними та грибковими інфекціями ви можете заразитися кілька разів.
Олена Березовська
http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html
Гормональні гойдалки
У період планування вагітності жінці важливо обстежити і привести до норми гормональний фон.Почати варто з гормонів щитовидної залози. Цей орган виробляє трийодтиронін (T3) та тетрайодтиронін (Т4, тироксин). Тиреотропний гормон (ТТГ) продукується у гіпофізі. Дисфункція щитовидної залози може спричинити порушення менструального циклу, невиношування, патології плода.
Таблиця норм гормонів щитовидної залози
По статях
Статеві гормони варто перевірити при порушеннях менструального циклу, зростанні волосся на тілі за чоловічим типом, завмерлих вагітностей в анамнезі, надмірній вазі, СПКЯ.
Відео про аналізи на гормони перед запланованою вагітністю
Ультразвук покаже вихід
Вихід яйцеклітини з яєчника, що допоможе жінці визначити період можливого зачаття, а також дасть об'єктивну картину стану матки та придатків. Процедура призначається на 9-10 день при 28-денному циклі (для контролю овуляції) або на 5-7 добу для виявлення можливих патологічних змін.
ОАГА: лікарська тактика
Належність майбутньої мами до певної групи ризику з урахуванням ОАГА визначається акушером-гінекологом після клінічного та лабораторного досліджень. У картку пацієнтки вноситься індивідуальний планспостереження із призначенням сучасних методів обстеження матері та плоду. Тут же міститься інформація про рекомендовані профілактичні госпіталізації, а також вказівку, де відбуватимуться пологи - у звичайному або спеціалізованому пологовому будинку.
Групи ризику
У Росії її лікарями акушерами-гинекологами використовується систематизований підхід визначення ступеня перинатального ризику. До першої – низької – відносять вагітних повторно з максимум трьома спокійними пологами в анамнезі. До цієї групи належать і первинно вагітні, які не мають акушерських ускладнень і не гінекологічних патологій, в їхній історії хвороби допускається один не ускладнений аборт.
Другий ступінь ризику - пологи у жінок з компенсованими патологічними станами серцево-судинної системи, легким цукровим діабетом, хворобами нирок, гепатитами, захворюваннями крові
Також ускладнюють анамнез:
- вагітність після 30 років;
- передлежання плаценти;
- клінічно вузький таз;
- великий плід;
- його неправильне становище;
- перинатальна смертність, зафіксована у попередніх вагітностях;
- гестоз;
- операції на матці.
До третього ступеня ризику можна віднести жінок із тяжкими патологіями серця та судин, загостренням системних недуг сполучної тканини, крові, відшаруванням плаценти, шоком під час пологів, ускладненнями при наркозі.
Те, що лікар прописав
Вагітним жінкам високих груп ризику може бути призначена консультація генетика з можливим проведенням біопсії хоріону, амніо-, кордо-, плацентоцентезу з визначенням відхилень у розвитку майбутньої дитини. Найдоступніше з усіх цих досліджень – амніоцентез. При ньому шляхом мікропроколу амніотичної оболонки одержують порцію навколоплідних вод, яка містить клітини ембріона. Саме їх досліджують на наявність чи відсутність генетичних ушкоджень. 
Дослідження навколоплідних вод допоможе визначити патологію плода.
Усі вагітні з ОАГА за свідченнями надсилаються на консультацію до вузьких спеціалістів для вирішення питання про пролонгування вагітності. У випадках, коли необхідно провести обстеження в умовах стаціонару, пацієнтка поміщається у гінекологічне відділення лікарні або пологовий будинок.
Важливий настрій
Жінки з ОАГА часто песимістично переживають період вагітності.Необхідність частіше відвідувати лікаря, лежати у стаціонарі погіршують їхній настрій. Додають проблем та постійні роздуми про майбутні пологи, здоров'я майбутньої дитини. На допомогу можуть прийти м'які психологічні методики розслаблення, якими володіють фахівці-психологи, провідні курси для майбутніх мам при пологових будинках та жіночих консультаціях. Показана, звичайно, при вирішенні гінеколога, що спостерігає жінку, і фізична активність: прогулянки, плавання в басейні, йога. Потрібно пам'ятати, що ОАГА не є вироком, а вказівкою лікаря у виборі оптимального шляху ведення вагітності. 
При вагітності корисно займатися йогою
Прогноз на майбутнє
Варто знати, що пологи при обтяженому акушерсько-гінекологічному анамнезі, як правило, закінчуються народженням здорової дитини. Лише в деяких випадках не простий анамнез матері може позначитися на здоров'ї новонародженого. Наприклад, за наявності статевих інфекцій у жінки може статися зараження плода під час пологів. А також успадковується схильність до деяких захворювань – гіпертонії, діабету. Вони можуть ускладнити майбутні вагітності народженої дівчинки. Але сам ОАДА не спадкове явище, а медична історія конкретної людини.
Як відомо, вагітність - це складний період для кожної жінки. Адже тільки, здається, що виносити і народити малюка простіше простого, не варто забувати про ті труднощі, з якими доведеться зіткнутися. Все це і веде до того, що майбутні матусі повинні вжити необхідних заходів, захищаючи себе та малюка від різних негативних факторів навколишнього середовища.
Звичайно, часто трапляється таке, що лікарі починають лякати жінку в «цікавому» становищі, тими чи іншими діагнозами.
Все частіше і частіше зустрічається така абревіатура, як «ОАГА» при вагітності, але при цьому далеко не всім відомо, що це таке, особливо тим матусям, які вперше очікують на дитину.
Що це таке ОДА?
Абревіатура ОАГА означає "ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез". Що ж до такого терміна, як анамнез, то тут важливо розуміти, що це і є історія хвороби, починаючи від її початку та до звернення по допомогу до фахівця. Але при цьому майбутні матусі мають чітко розуміти, що вагітність не є хворобою, адже це стан.
Таким чином, варто зазначити, що акушерський анамнез - є певним взаємозв'язком з іншими факторами вагітності, їх перебігом. Загалом, це питання має на увазі різні фактори ризику, вони власне і здатні негативно вплинути на процес виношування малюка в цілому, сюди не можна не віднести і благополучне розродження.
Що сюди належить?
Багато жінок у положенні взагалі не можуть до кінця розібратися зі змістом даного терміна, тому що для них він є абсолютно новим. Звичайно, особливо це стосується тих матусь, які вперше очікують на малюка. Термін включає:
- сюди можна зарахувати аборти;
- пологи, що відбулися раніше часу;
- народження малюка з різними патологіями;
- травми родових шляхів і т.д.
Природно ці та інші чинники, здатні негативно вплинути на процес виношування дитини. В результаті чого часто доводиться стикатися з тим, що багато матусі народжують малюків з різними патологіями. Отже, важливо проконсультуватися з цього питання зі своїм лікарем, щоб знизити можливі ризики по максимуму.
Таким чином, тепер стає зрозумілим той факт, що загалом дане поняття асоціюється з тими факторами, що впливають на здоров'я майбутньої мами, але й, звичайно, на здоров'я її майбутнього малюка.
Більш того, величезну рольтут грають і фактори, що відображаються в галузі гінекології, наприклад, перебіг менструальних циклів, збої в них, ті чи інші статеві захворювання, що були перенесені жінкою
Поняття «ОДА» («обтяжений гінекологічний анамнез»), тісно взаємопов'язане з «ОАА» («обтяжений акушерський анамнез»), це пояснюється лише тим, що їх називають загальними словами. Крім всього сказаного, майбутні матусі мають чітко розуміти і те, що цей діагноз насправді ставиться багатьом жінкам, як свідчить практика. Що стосується нашої країни, то їх кількість становить приблизно вісімдесят відсотків.
Ось тому і варто завжди консультуватися з лікарем, тим самим прислухаючись до всіх його рекомендацій. Адже тільки тоді вдасться уникнути різноманітних проблем, пов'язаних зі здоров'ям.
Адже якщо проходити регулярно через різні обстеження, то є ризик не лише виявити інфекції, а й одразу вилікувати їх. Більше того, обов'язково слід обстежити і гормональне тло, і якщо виникне потреба, то коригувати його.
Висновок
Тільки якщо дотриматися таких цінних порад, завжди можна мінімізувати ризики, зберігаючи здоров'я майбутньої матері та її малюка.
